天津大学泰达医院  李青

值得注意的是，即使是病情相对缓和的肾病，若存在以下风险因素，也可能导致肾功能下降速度显著加快，需要重点规避：

1、蛋白尿失控：肾功能恶化的 “独立危险因素”

持续的蛋白尿是反映肾脏损伤的核心指标，也是加速肾功能恶化的关键因素。研究表明，尿蛋白定量持续＞1 g/d的患者，肾功能下降风险会增加 3 倍。蛋白尿就像 “腐蚀剂”，会持续损伤肾脏的滤过屏障，同时引发炎症反应，加重肾间质纤维化，最终导致肾功能快速衰退。因此，将尿蛋白控制在目标范围内（尿蛋白定量＜0.5g/d，最好＜0.3g/d），是延缓肾病进展的核心措施。

2、血压、血糖未达标：肾病进展的 “加速器”

对于合并糖尿病或高血压的肾病患者，血压和血糖的控制水平直接决定了肾功能的进展速度。血压持续＞140/90 mmHg 或血糖波动较大（糖化血红蛋白＞7%），会持续加重肾脏负担，加速肾血管和肾小球损伤。而对于已经出现肾功能下降的患者，血压和血糖的控制标准会更加严格，需要在医生指导下个性化制定目标。

3、使用肾毒性药物：不经意间的 “肾脏杀手”

日常生活中，很多常见药物和物质都具有肾毒性，长期或不当使用会直接损伤肾功能：

• 西药：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等解热镇痛药）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）、部分化疗药物、造影剂等；

• 中药：含马兜铃酸成分的中药（如关木通、广防己、青木香等），长期服用可能导致不可逆的肾损伤；

• 其他：重金属、过量饮酒等。

4、CKD 中晚期：残余肾单位的 “过劳死”

当肾功能进展至 CKD3b-5 期（GFR＜45 ml/min/1.73㎡），肾脏的残余肾单位会因超负荷工作而加速损伤。此时，肾脏的滤过和排泄功能显著下降，体内的代谢废物和多余水分无法及时排出，会进一步加重肾脏负担，形成 “肾功能下降 — 废物蓄积 — 加重损伤” 的恶性循环。因此，中晚期 CKD 患者需要更加严格的饮食管理和治疗干预，避免残余肾单位过度 “劳累”。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。