传统观点认为，冠状动脉狭窄程度＜50%（解剖学定义）或血流储备分数＞0.8（生理学定义）定义的NOCA患者风险较低，但最新证据表明，这类患者仍面临较高的心血管事件风险。

数据显示，单支、双支、三支血管病变的NOCA患者1年心梗风险分别是无冠心病患者的2.0、4.6、4.5倍，这一结果的潜在原因是，NOCA患者往往合并较多共病，且斑块负荷较高。

此外，研究表明，在传统上被归为一级预防人群的患者中，斑块负荷严重（冠状动脉钙化≥1000 AU）的患者为极高危群体。数据显示，这类患者的年心血管死亡率（0.80%/年）与病情稳定的二级预防人群（0.77%/年）相当。

研究发现，斑块范围更广、负荷更重以及存在高危特征，均与NOCA患者的急性冠脉综合征风险升高相关。此外，多项研究表明，急性冠脉综合征的发作更多源于非阻塞性冠心病。

声明首次明确NOCA的风险分层体系，基于冠状动脉钙化评分、斑块负荷、影像学特征等指标将其分为低、中、高风险，其中高风险NOCA患者的不良事件风险接近阻塞性冠心病，需采取强化干预措施。

此外，在无阻塞性冠心病的胸痛患者中，冠状动脉微血管功能障碍（CMD）发生率达30%~50%，为NOCA面临高风险的主要原因。

相较于无冠心病状态，任何类型的冠心病都会增加风险。

声明提出通过冠状动脉钙化评分、冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）、有创检查及修饰因素（额外风险分层依据）四大维度划分风险，对应不同干预强度，核心目标是通过分层管理降低急性冠状动脉综合征风险（表1）。

表1 NOCA风险分期及基于风险分层的管理方案

近年来，CCTA的广泛应用使NOCA检出率显著提升，约50%接受CCTA检查的症状性患者被诊断为NOCA。

人工智能技术进一步优化了评估流程，在CERTAIN试验中，AI辅助的定量CCTA分析使57.1%的患者诊断或治疗方案发生改变，包括调整药物处方和减少不必要的无创检查。 

声明推荐整合多种评估手段，冠脉钙化评分可有效预测动脉粥样硬化性心血管疾病风险；CCTA能清晰显示斑块负荷与高危特征；心脏磁共振成像和正电子发射断层扫描可评估心肌血流储备，识别微血管功能障碍；有创性检查如血管内超声和光学相干断层扫描则能精准识别薄帽纤维粥样硬化等易损斑块。

NOCA的管理核心在于斑块稳定与消退，这一目标贯穿于风险分层、药物治疗、生活方式干预等全流程。

NOCA 虽无显著冠状动脉狭窄，但存在异质性风险谱 —— 从早期轻度斑块到高负荷高危斑块（如低衰减斑块、薄帽纤维粥样硬化），风险随斑块进展逐步升高，甚至可发展为 ACS，约 2/3 的 ACS 患者曾检出 NOCA。

因此，管理的核心是通过干预使斑块从 “易损状态” 转为 “稳定状态”，并在可能的情况下实现斑块体积缩小（消退），避免其进展为阻塞性冠心病或急性冠脉综合征。

生活方式干预是斑块管理的前提，可增强药物疗效、延缓斑块进展。所有患者需遵循AHA"生命八大要素"，包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重等生活方式优化。

降脂治疗是斑块稳定与消退的基石。低风险NOCA患者目标LDL-C＜100 mg/dl，中风险患者＜70 mg/dl，高风险患者＜55 mg/dl，优先使用高强度他汀类药物，必要时联合依折麦布、PCSK9抑制剂等非他汀类药物。 

抗血小板治疗可防斑块破裂后的 “血栓形成”，中高风险患者可考虑低剂量阿司匹林；炎症是斑块破裂的关键诱因，对于高危患者，尤其是在高敏C反应蛋白水平升高的情况下，可考虑在高强度他汀治疗的基础上加用秋水仙碱等抗炎药物。

对于极高风险患者，可探索GLP-1受体激动剂、二十碳五烯酸乙酯等新兴疗法，以进一步降低风险。 

针对特殊类型如非阻塞性冠心病相关心梗（MINOCA），声明建议在常规治疗基础上，根据病因（如斑块破裂、冠脉痉挛、微血管功能障碍等）采取针对性治疗。

声明指出，应扩大影像学检测手段的临床应用，推广AI辅助诊断工具的临床应用；同时开展更多针对NOCA人群的临床试验，尤其是多样化人群的长期预后研究，以完善风险分层体系和治疗策略。未来需通过多学科协作，将多模态影像评估与个体化治疗相结合，实现从风险识别到精准干预的NOCA全流程管理优化。 

来源：Evaluation and Medical Management of Nonobstructive Coronary Artery Disease in Patients With Chest Pain: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, Originally Published 10 November 2025.