名家汇聚启新思，聚焦肾心共守护。2025年10月26日，“话糖肾，术先行——糖尿病肾病临床技能提升项目”在河北保定成功举办。本次会议直击糖尿病相关慢性肾脏病（CKD）临床诊疗前沿，特邀内分泌领域权威专家，围绕CONFIDENCE研究深度解读、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）的临床诊疗应用、以及把握“黄金逆转期”尽早启动以非奈利酮为代表的“金三角”治疗策略等核心议题展开系统分享与研讨，旨在促进糖尿病肾病早期干预理念的普及与临床技能的提升，为患者谋求最大化的心肾长期获益。

盛大开幕，同心致远

会议伊始，大会主席解放军总医院陆菊明教授与保定市第一中心医院张云良教授共同致辞，对参会同道表示诚挚欢迎。两位主席在致辞中强调，随着糖尿病患病率的持续攀升，CKD的防治已成为我国慢病管理领域的重中之重。面对CKD这一严峻挑战，临床实践亟需从“诊治”向“防治理念”前移，聚焦于疾病早期阶段的关键干预窗口。本次会议将深入探讨CONFIDENCE研究带来的循证启示与非奈利酮等非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）在临床实践中的应用价值。期待通过本次高水平的学术交流，能够推动“早期筛查、规范诊疗、综合管理”的临床策略落地，共同提升全国CKD的整体诊疗水平，最终为患者带来更优的心肾长期获益。

大咖视角：从循证到实践，全面剖析nsMRA创新机制与临床应用

▶早联合早获益——CONFIDENCE研究解读与启示

河北医科大学第二医院周红教授对突破性CONFIDENCE研究进行解读。她强调，这项全球首个评估非奈利酮与SGLT-2i同步起始治疗T2DM相关CKD的研究，为临床实践带来重要变革。研究显示，非奈利酮与SGLT-2i同步起始治疗6个月UACR降幅达52%，疗效显著超越单药^[1]。预设KDIGO亚组分析证实，各风险层级患者均显著获益，其中中低危患者UACR降低达62%，比SGLT2i单药额外多降38%^[2]，凸显早期联合优势。安全性方面，联合治疗组早期eGFR下降具可逆性，停药后可恢复，且高钾血症发生率低于非奈利酮单药组^[2]。

图1.CONFIDENCE研究结果，6个月期间UACR下降情况

周教授总结，该研究为从“序贯治疗”转向“早期主动联合”策略提供了关键证据，建议对T2DM相关CKD患者尽早启用非奈利酮联合治疗，最大化患者心肾获益。

▶从“糖”到“肾”的全面守护：非奈利酮在DKD中的卓越实践

北京瑞京糖尿病医院申红教授通过一例伴有大量蛋白尿的老年T2DM患者诊疗实践，生动展示了非奈利酮在糖尿病肾病管理中的卓越价值。该患者在已使用RASi、SGLT2i和GLP-1RA基础上，蛋白尿控制仍不理想（UACR >400 mg/g）。自2025年4月加用非奈利酮后，其尿蛋白水平显著持续下降，至9月随访时UACR已降至133 mg/g，且血钾稳定，肾功能保持平稳。

申教授强调，这一成功案例印证了以非奈利酮为核心、联合SGLT2i与GLP-1RA的“金三角”方案，能为难治性蛋白尿患者提供强效心肾保护。非奈利酮作为非甾体MRA，直接靶向盐皮质激素受体过度活化驱动的炎症与纤维化核心机制^[3]。研究数据显示，在中国人群中非奈利酮可降低UACR达32.7%^[4]，早期患者降幅达39%^[5]，且中国亚组分析显示肾脏复合终点风险降低41%^[6]。这一案例证实了在标准治疗基础上加用非奈利酮，可为核心治疗应答不足的患者提供额外的肾心保护。

图2.非奈利酮可直接靶向盐皮质激素受体过度活化驱动的炎症与纤维化核心机制

▶黄金逆转期——重在早期微量白蛋白尿管理，尽早启动金三角治疗策略，最大化患者肾心获益

河北大学附属医院张耀教授在报告中强调，我国72.59%的T2DM患者伴有微量白蛋白尿（UACR 30-300 mg/g），75%处于CKD 1-2期，但疾病知晓率仅27%^[7]。他指出应遵循"30-30"蛋白尿管理原则：UACR≥30 mg/g即应启动干预，管理目标为UACR降低≥30%^[8]。

研究显示，UACR每降低30%，主要肾脏风险降低29%（HR=0.71；P<0.001）^[9]。非奈利酮在FIGARO-DKD研究中显著降低UACR达33%，延缓eGFR下降^[10]。FIDELITY研究中介分析表明，UACR降低介导了84%的肾脏获益^[11]。真实世界FOUNTAIN平台数据显示，非奈利酮治疗12个月UACR降低41.2%，高钾血症发生率仅1.32%^[11]。

张教授总结，非奈利酮作为金三角治疗方案的重要组成部分，可为早期T2DM相关CKD患者提供显著的肾心保护。

图3.CKD的金三角治疗策略

巅峰对谈：聚焦非奈利酮临床应用新思维

本次会议设有讨论环节，各位专家围绕“炎症和纤维化早期干预的必要性，nsMRA的临床使用时机以及优先起始治疗人群推荐”以及“从中国患者的临床特点和治疗需求出发，非奈利酮的治疗优势有哪些”话题分享真知灼见。

保定市第一医院刘静芹教授指出，盐皮质激素受体过度活化是驱动糖尿病肾病进展的关键独立机制，即使在使用RASi和SGLT2i后，许多患者仍存在持续的炎症纤维化风险与蛋白尿残留。因此，在治疗策略上应前移干预关口，将非奈利酮这类非甾体MRA视为与SGLT2i平行的基础治疗，而非序贯选择。对于中国患者，她特别强调了非奈利酮在FIDELITY中国亚组中展现出的更优肾脏获益趋势（肾脏复合终点风险降低41%）以及明确的心肾双重保护作用，推荐对UACR≥30 mg/g的T2D相关CKD患者应优先考虑起始联合治疗。

河北省人民医院吕秀芹教授强调，一旦确诊T2D相关CKD且UACR≥30mg/g，即应评估启动非奈利酮治疗。她引用研究数据称，非奈利酮可显著降低UACR达32.7%，且在早期患者中降幅可达39%。对于优先起始人群，她推荐将合并高血压、冠心病等心血管高风险因素，或使用RASi后UACR仍居高不下的患者作为重点对象。吕教授认为，非奈利酮对中国患者的治疗优势在于其直接对抗炎症纤维化的创新机制，与现有药物互补，且血钾管理更优（FIDELITY研究中血钾平均增幅仅0.19 mmol/L），为早期联合干预提供了安全有效的关键武器。

保定市第二医院陈雅静教授表示，MR过度活化直接导致促炎促纤维化因子表达，造成肾心靶器官损伤，这是非奈利酮的作用基石。基于此，她强烈建议在CKD G1-G2期的微量白蛋白尿患者中尽早使用非奈利酮。针对中国患者特点，陈教授指出，非奈利酮的优势在于其确凿的循证医学证据——不仅获得国内外指南一致高级别推荐，其在中国人群中的卓越疗效（如UACR降低及肾脏硬终点风险下降）和FOUNTAIN真实世界研究中显示的低高钾血症相关住院率（0.04%），使其成为符合中国人群特征、能有效改善远期预后的优选药物。

保定市第一中心医院王君教授指出，对于已使用RASi和SGLT2i但UACR仍未达标的患者，加用非奈利酮是打破治疗瓶颈的关键。他引用CONFIDENCE研究KDIGO亚组数据指出，即使在极高危患者中，非奈利酮联合SGLT2i也能额外降低UACR达25%-45%，这为临床医生提供了强有力的联合治疗信心。王教授特别关注联合治疗的安全性，指出研究显示联合组高钾血症发生率甚至低于非奈利酮单药，且早期eGFR下降具有可逆性，提示这是一种有效且安全的策略。他总结，主动构建以非奈利酮为基石之一的早期联合方案，是实现患者心肾长期获益的必然趋势。

河北医科大学第三医院李敏教授表示，MR过度活化贯穿DKD全程，尤其在疾病早期即启动炎症与纤维化进程，这决定了干预窗口需大幅前移。她引用数据称，UACR每降低30%，主要肾脏风险即可相应降低29%，而非奈利酮在早期患者中可实现UACR降低39%，直接对应着远期风险的下降。对于优先起始人群，李教授认为，所有UACR≥30 mg/g的T2D相关CKD患者都应被考虑，她强调，非奈利酮对中国患者的优势在于其精准靶向MR过度活化这一核心机制，与中国亚组中eGFR年下降率减缓的显著获益，是实现疾病修饰性治疗的关键药物。

河北大学附属医院李鸿燕教授指出，基于KDIGO等权威指南的A级推荐，非奈利酮的起始时机应更为积极，即UACR≥30mg/g且eGFR≥25 mL/min/1.73 m²时即可启动。她引用FOUNTAIN真实世界研究数据，表明在常规临床实践中，非奈利酮治疗4个月即能快速降低UACR达39.3%，且高钾血症相关住院率极低（0.04%），这极大地增强了处方信心。李教授总结，非奈利酮对于中国患者的优势在于其疗效的普适性，在不同KDIGO风险分层、无论是否已联合SGLT2i，均能带来一致的UACR降低与心肾保护，是优化现有DKD管理路径、实现标准化与个性化治疗相结合的重要工具。

在会议的最后，大会主席解放军总医院陆菊明教授与保定市第一中心医院张云良教授对本次学术活动进行了全面总结。两位主席指出，本次会议紧扣临床实践，通过权威循证解读、典型病例剖析与深度互动讨论，清晰地勾勒出糖尿病肾病管理的新蓝图。主席们强调，我国糖尿病肾病防治形势严峻，存在知晓率低、早期干预不足的现状。本次会议达成的核心共识在于，临床诊疗思维必须实现从“被动应对”到“主动管理”的根本性转变。两位主席总结道，以CONFIDENCE研究为代表的新证据，以及各位专家分享的临床实践经验，均已雄辩地证明，早期、多机制联合干预是延缓疾病进展、最大化患者心肾获益的必由之路。期待广大临床医生能将本次会议的成果转化为日常诊疗行动，共同推动我国糖尿病肾病综合防治水平迈上新台阶！

结语

在热烈的学术交流中，本次糖尿病肾病临床技能提升项目圆满落幕。会议聚焦糖尿病肾病早期干预与综合管理新策略，以前沿研究深度解读、典型病例实战剖析与多维度专题讨论，为与会专家呈现了一场精彩的学术盛宴。与会专家一致认为，中国糖尿病肾病管理正迎来重要转折点——临床实践需从传统"阶梯治疗"转向"早期联合"的主动管理模式。期待本次会议的成果能够转化为临床实践的直接推动力，通过早期筛查、风险评估与多机制联合治疗的全面落地，共同提升我国糖尿病肾病的整体诊疗水平，为更多患者带来切实的心肾长期获益。

专家简介：

刘静芹 教授

保定市第一医院 内分泌科主任、主任医师

中国中老年学和老年医学会糖尿病分会常委

河北省预防医学会内分泌专委会常委

河北省女医师协会内分泌专委会常委

河北省中西医结合糖尿病足专委会常委

河北省内分泌学会委员

中西医结合慢性病管理专业委员会主任委员

保定市中西医结合糖尿病足专委会主任委员

吕秀芹 教授

河北省人民医院内分泌科，副主任医师

河北省预防医学会糖尿病防治专业委员会常委

河北省中西医结合学会骨质疏松专业委员会常委

河北省中西医结合学会糖尿病与肥胖专业委员会常委

河北省糖尿病防治协会肥胖协作组共同组长

河北省预防医学会健康科普专业委员会委员

河北省中西医结合学会内分泌专业委员会委员

河北省女医师协会内分泌代谢专业委员会委员

从事内分泌专业20余年，对糖尿病及其并发症、肥胖、骨质疏松、高尿酸血症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病的诊断及治疗有专长

陈雅静 教授

医学硕士、主任医师、硕士研究生导师

保定市第二医院内分泌科主任

保定市内分泌学会委员

河北省预防医学会糖尿病防治专业委员会委员

河北省急救医学会内分泌专业委员会委员

保定市预防医学会慢性内分泌疾病防治委员会副主任委员

河北省“三三三人才工程”第三层次人选。

擅长：糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、肥胖代谢综合症、肾上腺疾病等内分泌科疾病的诊断和治疗

主持造成科研课题多项，获保定市科技进步奖4项，发表国家级核心期刊论文40余篇

王君 教授

保定市第一中心医院

内分泌三科主任、主任医师

承德医学院硕士研究生导师

河北省医学会内分泌学分会委员

河北省急救医学会内分泌专业委员会常务委员

河北省预防医学会糖尿病防治专委会常务委员

河北省药学会内分泌代谢药学分会委员

保定市中西医结合学会糖尿病学分会副主任委员

保定市医学会内分泌学分会秘书

从事内分泌专业20余年，曾于北京协和医院内分泌专业进修，熟练掌握糖尿病及其他内分泌系统疾病的诊治

发表核心期刊论文20余篇

李敏 教授

河北医科大学第三医院 内分泌科

副主任医师、医学博士、硕士研究生导师

2013年毕业于北京大学

河北省健康学会代谢性疾病健康管理学会委员兼秘书

河北省急救医学会糖尿病健康管理专业委员会委员

河北省中西医结合学会内分泌/糖尿病足/糖尿病与肥胖专业委员会委员

石家庄市医学会内分泌专业委员会委员

主持卫生厅课题2项，参与省部级课题多项，以第一作者及通讯作者发表高质量SCI及核心论文多篇

擅长肥胖、代谢性骨病、糖尿病及其并发症、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病及高尿酸血症/痛风的临床诊断和治疗

李鸿燕 教授

河北大学附属医院内分泌科 骨干医师

河北医科大学内分泌 医学硕士

河北省急救医学会糖尿病肥胖专业委员会委员

河北省中医药学会糖尿病专业委员会委员

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