天津大学泰达医院 李青

大多数慢性肾脏病是终身性疾病，需要医生的治疗，更需要患者的终身自我管理。如果控制得好，可以带病健康生存，控制不好，有可能进展到肾衰竭。下列自查清单，可帮助肾友做好自我管理，请收藏。

一、自我监测和自查

1、自我观察的症状

早期肾病可能没有症状，但下列异常可能提示有肾脏病或者肾病加重。

尿液：有没有持续不消散的泡沫尿、肉眼血尿，夜尿是否超过2次，有没有少尿（24h 尿量＜400ml）。

全身症状：有没有眼睑或下肢水肿、恶心、食欲差、皮肤瘙痒、失眠、疲劳、气促、肌肉痉挛等表现，如果出现，需及时就医。

2、基础指标监测

血压：每日固定时间测血压，比如晨起空腹时测量，目标值＜130/80mmHg。

血糖：糖尿病肾病患者应经常监测空腹和餐后血糖，血糖波动越大，监测频率越频繁，有条件者可佩戴动态血糖监测，糖化血红蛋白（HbA1c）3个月检查一次，目标＜7%。

体重：每周测量1-2次，短期内体重快速增加可能提示水肿，短期内体重快速下降可能提示糖尿病酮症酸中毒。

以上指标测量后应记录监测结果，复诊时带给医生。

二、定期监测项目

1、尿液检查：

尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），24小时尿蛋白定量：反映早期肾损伤，前2个指标留取随机尿，后一个指标留取24小时尿。

尿沉渣检查，有没有红细胞以及红细胞形态，以明确有没有血尿，红细胞是来自于肾内还是肾外；有没有白细胞，以明确是否存在尿路感染。

2、肾功能：抽血测血肌酐，并计算肾小球滤过率（eGFR），以判断肾病的分期。

3、血常规：查血红蛋白，排查有没有肾性贫血，以及贫血的程度。

4、生化全项：查血钾、血磷、血钙、血尿素氮，评估电解质与营养状态；查肝功能，评估血白蛋白水平；查血脂，了解低密度脂蛋白，评估心血管疾病的风险。

5、影像学检查：肾脏彩超，了解肾脏大小、皮质厚度，区分急性、慢性肾损伤。

以上指标，普通人群每年检查1次；高风险人群（糖尿病、高血压、肥胖、65 岁以上、肾病家族史），每半年检查1次；已确诊为慢性肾脏病者，按随访计划检查。

6、ECT（肾功能显像）：精准测定GFR，用于分期或评估肾功能进展，首次确诊 CKD 患者必查；CKD3b 期及以上患者每 1-2 年复查 1 次。

三、随访计划

按 CKD 分期制定随访频率和指标。

1期（eGFR≥90）：每 6-12 个月随访 1 次，查ACR、血肌酐 + eGFR、血压、尿常规等。

核心目标：控制病因（如糖尿病 / 高血压），预防进展 CKD 1 期患者 若存在蛋白尿（ACR≥30mg/g），需缩短随访间隔至每 3-6 个月 1 次。

2 期（eGFR 60-89）：每 6 个月随访 1 次，查ACR、血肌酐 + eGFR、血压、血常规、生化全项（血钾、血磷）等。

核心目标：延缓 eGFR 下降，监测早期并发症 CKD 2 期患者 合并高血压者需加查 24h 动态血压；合并糖尿病者加查糖化血红蛋白。

3a 期（eGFR 45-59）：每 3-6 个月随访 1 次，查ACR、血肌酐 + eGFR、血压、血常规、生化全项、血脂、肾脏彩超等。

核心目标：管理贫血、钙磷紊乱，保护残余肾功能 CKD 3a 期患者 首次出现贫血 / 钙磷异常时，需每月复查相关指标，直至稳定。

3b 期（eGFR 30-44）：每 3 个月 随访1 次，随访项目同 3a 期 + 心电图（排查心血管风险）。

核心目标：强化并发症治疗，开始透析前科普教育 CKD 3b 期患者 若 eGFR 持续下降（每月降＞1ml/min），需增加随访频率至每 1-2 个月 1 次。

4 期（eGFR 15-29）：每 1-3 个月随访1 次，随访项目同 3b 期 + 甲状旁腺激素（PTH，评估钙磷代谢）。

核心目标：制定透析 / 移植方案，评估血管通路（如动静脉内瘘） CKD 4 期患者 建议提前 6-12 个月建立血管通路（如内瘘），为透析做准备。

5 期（eGFR＜15）：每 1 个月随访 1 次，随访项目同 4 期 + 心功能评估（如 BNP、心脏彩超）。

核心目标：启动肾脏替代治疗（透析 / 移植），管理尿毒症症状 CKD 5 期患者 出现恶心、高血钾、严重水肿等尿毒症症状时，需立即就医，不可等待定期随访。

四、饮食与生活方式自查

1、饮食管理：

低盐：每日盐摄入＜2.3g（约 1 啤酒瓶盖），避免咸菜、酱菜、加工肉。

优质低蛋白：CKD 1-2 期 0.8-1.0g/k/d，（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；3-5 期非透析 0.6-0.8g/k/d。

控钾 / 磷：eGFR＜30 时，避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆）、高磷食物（动物内脏、坚果）。

控糖：糖尿病患者每日碳水化合物占比 50%-60%，避免含糖饮料 所有 CKD 患者，3 期及以上需严格执行 可记录饮食日记，复诊时请营养师评估；烹饪用植物油，避免油炸。

饮水：无水肿、尿量正常者，每日饮水 1500-2000ml；水肿 / 少尿者遵医嘱限水 所有 CKD 患者 运动后监测血压，若出现头晕、胸痛需立即停止；限水患者需记录每日饮水量与尿量。

2. 生活习惯

运动：每周 5 次，每次 30 分钟中等强度运动（快走、太极拳、游泳），避免剧烈运动。

戒烟：完全戒烟，避免二手烟（吸烟会增加蛋白尿与肾衰风险）。

五、用药安全自查

1、用药记录：

清单内容：药名、剂量、用法（如每日 1 次，晨起服）、作用（如降压 / 降蛋白）、不良反应（如干咳、高钾）；

更新频率：每次调整药物后及时更新，随身携带所有服用药物的 CKD 患者，不可自行停药 / 减量（如 RASi 类药物，突然停用可能导致血压反弹）；避免服用肾毒性药物（如布洛芬、庆大霉素）。

2、不良反应监测

需警惕的反应：

沙坦类或普利类降压药：干咳、血钾升高、血肌酐升高；

列净类降糖药：泌尿感染、酮症（罕见）；

非奈利酮：高钾、血肌酐升高；

促红素：高血压、头痛；

激素和免疫抑制类药物：感染。

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