编者按
答案是谨慎的。阿片类药物（如
表1 常用阿片类药物的分类
如骨关节炎疼痛、膝骨关节炎疼痛、风湿性关节炎疼痛、强直性脊柱炎疼痛等。
骨关节炎（OA）为临床常见的关节炎、慢性疼痛疾病，易发生于中老年人群，最常累及膝关节、手关节与髋关节，以关节软骨磨损/脱失/溃疡/皲裂、滑膜炎性反应、关节软骨下骨/周围骨反应、关节周围肌肉萎缩、关节功能下降、关节疼痛/畸形、活动能力丧失为特征，可显著增加髋部
阿片类药物推荐用于非甾体类抗炎药物（NSAIDs）有禁忌或无效者，或OA重度疼痛者，不推荐为缓解OA者疼痛的首选用药。芬太尼透皮贴剂可用于中重度慢性疼痛、需使用阿片类药物的难以消除疼痛。
膝骨关节炎（KOA）为临床常见关节炎，中老年人群常见，以软骨下骨质反应性改变、膝关节软骨退行性变、滑膜病变、关节边缘骨赘形成、韧带松弛/挛缩、肌肉萎软无力、关节囊挛缩等为特征，表现为膝关节疼痛、僵硬、畸形、肿胀、活动受限、功能障碍，可伴焦虑抑郁情绪、
阿片类药物推荐为持续性膝关节疼痛、外用药物无效的早期KOA缓解疼痛的二线用药。阿片类药物推荐用于对NSAIDs无效或有禁忌证KOA者。
阿片类药物长期使用有加重
风湿性关节炎常指A组链球菌感染后引起的反应性关节炎，主要受累关节为大关节炎（如膝、踝、肘、腕），常见疼痛，常反复发作，可在气候变冷、阴雨天加重。
复方阿片类镇痛药物如洛芬待因，其由磷酸可待因、布洛芬组成，可镇痛，可用于慢性中度疼痛的治疗，尤其在风湿性关节炎等炎性疼痛中有优势。
强直性脊柱炎临床较常见，其主要侵犯脊柱、骶髂关节、外周关节、脊柱旁软组织，严重可致脊柱畸形、强直，常见疼痛，半夜可痛醒，突然扭动腰部、打喷嚏、咳嗽时疼痛可加重。
复方阿片类镇痛药物如洛芬待因，可用于慢性中度疼痛的治疗，尤其在强直性脊柱炎等炎性疼痛中有优势。
表2 阿片类药物在风湿性相关疾病中的选用
阿片类药物不良反应有恶心呕吐、便秘、口干、肝功能异常、头痛、震颤、抽搐、谵妄、惊厥、嗜睡、头晕、心悸、血栓、癫痫发作、血压异常、瘙痒、骨折、胸闷、呼吸急促、呼吸抑制、成瘾性等。
禁用于伴颅内高压的颅内占位性病变、支气管哮喘、未明确诊断的急腹症、上呼吸道梗阻、严重肝肾功能障碍者等。
卡马西平属于CYP3A4诱导剂，与曲马多合用可致其镇痛作用降低，增加曲马多癫痫发作风险，不建议联用。曲马多与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药物（TCAs）合用，罕见癫痫发作。曲马多与达泊西汀联用，可引起5-羟色胺效应，建议禁忌合用。吗啡与氯吡格雷联用，可延缓后者的吸收，影响其抗血小板作用，建议禁忌合用。吗啡与司来吉兰联用，可引起昏迷、严重血压异常、重度呼吸抑制、恶性高热、周围血管萎陷等，建议禁忌合用。芬太尼与胺碘酮联用，可引起低血压、心动过缓、心输出量降低、窦性停搏，建议禁忌合用。丁丙诺啡禁忌与阿普唑仑、三唑仑、咪达唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮联用，因可引起昏迷、呼吸抑制等。
参考文献
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