慢性病用药“持久战”，如何避免漏服、错服？_

慢性病用药“持久战”，如何避免漏服、错服？

2025-10-23

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特别策划：疾病365问

医脉通携手各学科临床医生，解答疾病诊疗「十万个为什么」，为广大患友及家属提供就医指导。

本期作者吴倩

湖北省襄阳市中心医院副主任药师

本期要点

1.为何漏服、错服危害大？

2.实用防错技巧大全

3.沟通是最好的“处方”

导语

高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症……这些慢性病如同不请自来的“长期室友”，一旦确诊，往往需要与之共存数十年。治疗这些疾病，药物治疗是一场至关重要的“持久战”。

然而，在这场漫长的战斗中，“漏服”和“错服”药物成了许多患者，尤其是需要服用多种药物的老年患者，经常遇到的“绊脚石”。这不仅影响治疗效果，甚至可能带来病情加重或药物不良反应的风险。

在这场用药的持久中，需要运用智慧和工具，构建起坚固的防御工事，确保每一次用药都精准、及时。

一、为何漏服、错服危害大？

在讨论解决方法前，我们首先要明白，为什么医生和药师如此强调用药的准确性和规律性。

1. 漏服的危害

以高血压为例，长期不规律服药，血压时高时低，对心、脑、肾等靶器官的冲击甚至比持续性高血压更大，更易引发脑卒中、心肌梗死等急症^[1]。

乙肝病毒感染需要长期抗病毒治疗，如果随意停药、漏药或改药，可能会影响治疗效果，或导致病情恶化^[2]。

对于一些需要长期维持血药浓度的药物，如抗凝药华法林、抗抑郁药等，漏服会打破稳定的治疗状态，使之前的努力大打折扣^[3]。

2. 错服的危害

剂量错误：擅自增加剂量，可能导致药物中毒；擅自减少剂量，则等于没吃，无法达到治疗效果。

时间错误：不同药物有最佳服用时间。比如，他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）晚上服用效果更好；而某些降压药（如培哚普利）清晨服用能更好地控制晨峰血压。错服时间会影响药效。

药物混淆：尤其是外形相似的药片，很容易吃错。将降糖药当成降压药吃，可能导致危险的低血糖。

由此可见，确保用药的准确与规律，是慢性病管理成败的关键一环。

二、实用防错技巧大全

面对漏服、错服，我们并非束手无策。以下是一些经过验证的实用技巧，总有一款适合您。

1.善用工具，给记忆上保险

药盒（分药盒）是首选神器

提前将一周（或一天）的药，按早、中、晚、睡前分装在不同的格子里。吃的时候一目了然。吃完一格，就知道这顿的药吃完了，有效避免“我到底吃了没？”的困惑。对于需要服用多种药物的患者，这是性价比较高的解决方案。有7天、28格（一天4次）的便携药盒，还有带定时提醒功能的电子药盒^[4]。

手机闹钟/提醒事项是贴身秘书

为每一种药设置独立的、重复的闹钟。闹钟标签写明“吃降压药”、“吃降糖药”等。利用专门的用药管理APP（如“用药助手”、“丁香医生”APP中的用药提醒功能）。这些APP不仅能提醒，还能记录服药情况，生成服药日志，方便复诊时给医生看。

建立“用药-生活”锚点

将服药与每日固定的活动绑定。例如，把早上的药放在牙刷杯旁，刷牙后服药；把晚上的药放在床头柜，睡前服药。利用已有的习惯来“带动”新的服药习惯。

2.优化流程，让服药更简单

整理一份个人用药清单，列出所有正在服用的药物名称、每次剂量、每日次数、服用时间（如：餐前、餐中、餐后）、以及用药目的。

定期整理一次家庭药箱，坚决扔掉所有过期药品；医生已建议停用的药物，及时清出。内服药与外用药分开；成人药与儿童药分开。避免在昏暗、匆忙中拿错。

3.寻求专业帮助——药物重整

什么是药物重整？

在每次就诊（特别是看不同科室或出院时），请医生或药师帮你全面核对当前服用的所有药物清单，确保没有重复用药、相互作用或不必要的药物。

4.特殊情况，如何处理？

比如发现漏服了，该怎么办？

这是一个常见问题，但答案因药而异。通常发现及时时，比如想起时离下次服药时间还很长（通常超过两次用药间隔的一半），可以立即补服。但如果已接近下次服药：如果想起时已快到下一次服药时间，则跳过漏掉的剂量，正常服用下一次剂量即可。千万不要在下一次服药时服用双倍剂量来弥补，这非常危险。如果不确定时，可咨询医生或药师^[5]。

针对降压药或降糖药：漏服后应监测血压/血糖。如果水平尚可，可等待下次服药；如果明显升高，建议咨询医生。切勿自行补服，尤其是磺脲类降糖药（如格列本脲），补服可能导致严重低血糖。

抗凝药（如华法林）：漏服处理需非常谨慎，必须遵循医嘱或立即联系医生，因为涉及凝血功能的精密调整。