会议伊始，大会主席-同济大学附属东方医院方文涛教授、甘肃省肿瘤医院刘喜婷教授、北京大学肿瘤医院内蒙古医院郏博教授、宁夏医科大学总医院王燕教授先后致辞。四位专家一致表示，在“健康中国2030”战略深入实施和分级诊疗体系加速推进的背景下，“华佗工程公益行”以公益初心践行使命担当，成为贯通优质学术资源与基层临床需求的重要纽带；而“同心查房”通过真实病例的多中心研讨，有效打破地域与层级壁垒，不仅深化了多学科协作的内涵，更切实提升了基层医生对晚期肺癌复杂病例的规范化诊疗能力。专家一致强调，唯有推动前沿理念与临床实践同步更新，才能让医学进步真正惠及更广大患者，助力实现肺癌诊疗的同质化与可及性。

开场致辞嘉宾：方文涛教授、郏博教授、刘喜婷教授、王燕教授（左右滑动查看）

开场致辞后，在郏博教授的主持下，北京大学肿瘤医院内蒙古医院刘丽霞教授首先进行了精彩的病例分享。该例患者为64岁女性，无吸烟史，2021年因体检发现左肺上叶结节行胸腔镜下肺叶切除术，术后病理诊断为浸润性腺癌（pT2N2，IIIa期），基因检测提示EGFR 19外显子缺失突变，遂接受奥希替尼辅助治疗。治疗38个月后，患者出现左侧胸壁肿物，影像学提示肋骨侵犯。穿刺及术后病理显示肿瘤组织学特征转变为低分化鳞状细胞癌，但分子检测仍保留EGFR 19外显子缺失突变，提示TKI治疗后发生罕见的组织学表型转化。鉴于术后微小残留病灶（MRD）检测呈阳性，提示高复发风险，患者接受了以PD-L1/VEGF双特异性抗体为基础、联合白蛋白紫杉醇与卡铂的系统性治疗；四周期后影像学评估显示疾病稳定，未出现新发病灶或远处转移。

图. 刘丽霞教授病例分享

围绕该病例，宁夏医科大学总医院团队黄英教授、江海峰教授、马云帆教授和潘闻燕教授在王燕教授的主持下展开了深入的讨论，专家们从病理学角度分析了EGFR突变肺腺癌向鳞癌转化的可能机制，肯定了两次手术的合理性与规范性，同时就术后是否联合化疗、局部放疗的时机选择，以及PD-L1/VEGF双抗联合方案的维持策略等关键问题进行了充分交流，体现了MDT协作在复杂肺癌病例管理中的核心价值。

图.宁夏医科大学总医院团队发言

讨论结束后，同济大学附属东方医院向作林教授与高金莉教授对病例及讨论内容进行了专业点评。向作林教授从放疗角度建议进一步明确寡转移状态，并主张对残留胸膜病灶采用根治性立体定向放疗，必要时可与化疗同步实施；高金莉教授则从病理学视角提出，胸壁鳞癌可能并非TKI治疗后的组织学转化，而是原发肿瘤中未达诊断比例的鳞状成分转移所致，强调该病例在肿瘤异质性与诊断标准上的启示。两位专家的点评从局部治疗优化与病理机制再认识两个维度，为该复杂病例提供了富有深度的学术思考。

在甘肃省肿瘤医院董玉梅教授的主持下，甘肃省肿瘤医院伏彩红教授分享了一例极具代表性的晚期肺腺癌真实世界病例。该患者为42岁男性，2021年3月确诊为左肺下叶腺癌，ALK融合阳性，同时携带TP53突变，PD-L1 TPS高达85%，修正分期为IV期。该患者一线接受局部放疗联合克唑替尼治疗，初期病情稳定，但约4个月后出现疾病进展，二线更换为二代ALK-TKI阿来替尼，并对肾上腺转移灶行局部放疗，约5个月后再次进展，肺部及肾上腺病灶均明显增大。面对1+2代ALK-TKI双重耐药、PD-L1高表达且无其他可靶向驱动突变的复杂局面，MDT团队综合评估后决定启动三线治疗：采用培美曲塞+顺铂联合信迪利单抗的免疫化疗联合策略。治疗6周期后评效达部分缓解，后续转为培美曲塞联合信迪利单抗维持治疗。至2023年12月复查显示原发灶及转移灶均无明显代谢活性，提示“基本缓解”；2024年3月起进一步简化为培美曲塞单药维持，截至2025年8月已持续治疗近46个月，总生存期达54个月，目前病情持续稳定，疗效评估趋于完全缓解。

图. 伏彩虹教授病例分享

该病例引发了与会专家的热烈讨论。在郏博教授的主持下，北京大学肿瘤医院内蒙古医院团队的刘丽霞教授、杨昊教授、高岩峰教授、何鑫教授、贾晓琼教授、孔令慧教授与杨鹏杰教授围绕病例展开了深入的多学科探讨。专家团队从影像评估的规范性、ALK融合低丰度与TP53共突变对预后的影响、放疗时机与剂量选择，到靶向治疗原发耐药后转为化疗联合免疫的获益机制及MRD指导下的治疗优化等多个维度，充分交流观点，既肯定了诊疗过程中的规范之处，也对局部治疗策略和系统治疗路径提出了建设性思考，充分展现了MDT模式在复杂肺癌病例管理中的价值。

图. 北京大学肿瘤医院内蒙古医院团队发言

讨论结束后，同济大学附属东方医院高金莉教授与李玮教授分别从病理诊断与系统治疗角度进行了专业点评。高金莉教授强调ALK阳性肺癌的确诊应以FISH为金标准，并建议疾病进展后行再活检联合大Panel NGS检测，以指导后续精准治疗；李玮教授则指出，该患者虽为ALK阳性，但结合重度吸烟史及TP53共突变等特征，ALK可能并非主导驱动因素，其从化疗联合免疫治疗中获得长期获益，提示需个体化评估驱动基因的临床意义。两位专家的点评为该病例的分子机制理解与治疗策略优化提供了重要补充。

在王燕教授的主持下，宁夏医科大学总医院黄英教授汇报了一例EGFR突变晚期肺腺癌患者的全程管理过程。该例患者为51岁女性，2023年2月确诊为左肺低分化腺癌（cT2N3M1，IV期），伴有双肺及骨多发转移，基因检测显示携带EGFR 19外显子缺失突变。一线治疗采用第三代EGFR-TKI阿美替尼，持续用药11个月后出现疾病进展。2024年1月，患者因咳嗽加重再次入院，影像学显示左肺原发灶显著增大，伴阻塞性肺炎、双肺多发转移及广泛骨转移。鉴于其PD-L1高表达（TPS约70%）、无T790M等明确耐药突变，团队基于III期ORIENT-31研究的循证依据，为其制定了信迪利单抗联合贝伐珠单抗、培美曲塞及卡铂的四药联合方案，并同步启动地舒单抗进行骨保护治疗。ORIENT-31研究是全球首个在EGFR-TKI耐药晚期NSCLC患者中证实“免疫+抗血管+化疗”四联方案显著优于单纯化疗的III期临床试验。结果显示，信迪利单抗联合贝伐珠单抗及含铂双药化疗可显著延长中位无进展生存期（PFS，7.2个月 vs. 4.4个月），降低疾病进展或死亡风险达54%（HR=0.46），且不良反应多为1-2级，安全性可控。本例患者在治疗期间耐受性良好，主要不良反应为1-2级白细胞及中性粒细胞减少、轻度胃肠道反应及皮疹，经对症处理后均得到有效控制。该病例充分体现了EGFR-TKI耐药后，免疫联合抗血管生成与化疗在真实世界中的合理应用价值，尤其对于PD-L1高表达且无T790M突变的患者，此类联合策略有望带来更优的疾病控制。

图. 黄英教授病例分享

在董玉梅教授的主持下，甘肃省肿瘤医院团队魏世鸿教授、白悦教授、王兴东教授、刘鹏教授和宋丽娟教授围绕该病例的治疗策略展开了深入的多学科讨论。专家们从影像学评估的规范性、病理学特征与组织学转化的可能性、晚期患者外科干预的有限角色，到放疗在EGFR阳性肺癌中的转化与姑息价值等多个维度，进行了系统而务实的交流，进一步丰富了该病例在精准诊疗与个体化决策中的临床启示。

图.甘肃省肿瘤医院团队发言

讨论结束后，同济大学附属东方医院李玮教授与熊安稳教授进行了专业点评，两位教授一致强调，对于EGFR-TKI耐药后进展局限于肺部的患者，应积极考虑再活检以明确耐药机制，并评估局部放疗或介入治疗的可行性，以实现更持久的疾病控制。

病例分享环节结束后，在向作林教授的主持下，同济大学附属东方医院周斐教授以《2025晚期NSCLC免疫治疗进展盘点》为主题，系统梳理了当前晚期NSCLC免疫治疗领域的最新研究动态与未来发展方向。周斐教授首先回顾了晚期NSCLC系统治疗从化疗时代、靶向时代到免疫时代的演进历程，并强调当前研究正聚焦于三大方向：一是优化一线免疫联合策略，如PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物±化疗；二是突破免疫耐药困境，探索PD-1/IL-2双抗等新型免疫调节剂；三是为靶向治疗耐药患者提供新解，如ADC等。在一线治疗领域，周斐教授指出，近期多项研究显示，免疫联合抗血管生成±化疗在PFS方面展现出积极结果，然而，抗血管生成药物的加入能否将PFS优势进一步转化为总生存期（OS）获益仍有待更长时间的随访数据验证。此外，免疫联合TROP-2 ADC的探索已初现曙光，初步数据显示该策略具有良好的抗肿瘤活性，且TROP2高表达可能成为潜在的疗效预测标志物。针对免疫耐药这一临床难题，周斐教授特别提到，新型双特异性抗体IBI363在既往免疫治疗失败的晚期NSCLC中展现出令人鼓舞的疗效，且其作用机制不依赖PD-L1表达水平，有望为免疫耐药人群提供一种全新的治疗选择。最后，周斐教授聚焦EGFR-TKI耐药这一临床难题，指出目前已有多个治疗方案获批用于此类患者，其中，ORIENT-31研究显示，相较于化疗，信迪利单抗联合贝伐珠单抗与化疗方案已被证实可显著改善PFS和客观缓解率（ORR），适用于所有EGFR-TKI耐药的患者，为当下EGFR-TKI耐药的金标准。整体而言，晚期NSCLC免疫治疗正迈向“精准化、多元化、个体化”的新阶段，临床医生需结合患者分子特征、PD-L1表达、转移模式及耐药机制，制定最优治疗策略，真正实现“锦上添花”与“雪中送炭”的双重目标。

图. 周斐教授汇报

会议尾声，大会主席方文涛教授、郏博教授、刘喜婷教授与王燕教授作总结发言。专家们一致认为，本次华佗工程公益行活动以真实病例为载体，融合前沿进展与临床实践，不仅深化了对晚期NSCLC精准治疗的理解，更彰显了推动优质资源下沉、赋能基层诊疗的公益初心。未来，多方将继续携手，以规范促同质，以协作提能力，让更多患者在家门口获得高质量肺癌诊疗服务。

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