17岁男患，小肠穿孔修补术后3个月开始出现四肢及躯干皮肤多发紫癜，压之不褪色，伴有黑便，粪隐血阳性。

查尿常规：蛋白（+++），红细胞30-35个／HP；24小时尿蛋白定量：10.7g/24h；

肝肾功能：Alb 28.4g/L ，ALT 10IU/L ，AST 10IU/L ，Cre 42μmol/L。

排除禁忌后行肾穿刺活检术，病理诊断：紫癜肾炎，局灶节段增生和硬化性病变伴新月体形成。

予以泼尼松50mg＋吗替麦考酚酯0.5g bid治疗，疗效良好。

一年后患者出现左上腹痛，伴恶心、呕吐、畏寒、高热，体温39.4°C 。血常规、外周血涂片、骨髓涂片、骨髓病理结果异常。

染色体核型分析：46，XY，t(15;17)(q22;q21)[18]/46,XY[2］。

第3天凌晨患者腹痛加重，腹部CT提示脾脏包膜下血肿，普外科会诊后即刻行脾脏切除术。

患者最终诊断是什么？是什么引起了患者血细胞改变？下一步应如何处置？

您认为下一步应该如何治疗？点击文末阅读原文或扫描下方二维码查看完整病例，一起参与讨论~