肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是一种复杂的神经精神异常综合征，常见于急慢性肝功能衰竭或门体分流异常的患者。HE涉及多种因素，包括高氨血症、渗透应激和氧化/亚硝化应激、炎症以及神经传递异常等。HE是失代偿期肝硬化患者的主要并发症之一，也是导致患者死亡的重要因素。本文介绍了其治疗要点。
HE的发病是多种因素综合作用的结果，应从多个环节采取综合性治疗措施。早期识别、及时治疗是改善预后的关键。HE的治疗通常包括去除诱因、营养支持治疗和降低血氨等药物治疗。
临床上，90% 以上轻微肝性脑病（MHE）/HE 存在诱发因素，常见诱因包括感染、消化道出血、电解质及酸碱平衡紊乱、高蛋白饮食、利尿、大量放腹水、便秘等。去除MHE/HE的诱因是治疗的第一要务。感染是最常见的诱发因素。应积极寻找感染源，尽早开始经验性抗菌药物治疗。
目前药物治疗策略主要基于减少氨的吸收和/或改善氨的代谢，控制肠道微生物群和内毒素血症。
表1 HE的主要降血氨药物
MHE,轻微肝性脑病；OHE,显性肝性脑病
在镇静药物的应用方面，HE 与 γ-氨基丁酸神经抑制受体和天冬氨酸-谷氨酸兴奋性受体的上调有关，导致抑制性和兴奋性信号的失衡。理论上应用氟马西尼、溴隐亭、左旋多巴和乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂均是可行的。
中医常采用醒脑开窍法来治疗肝性脑病，多选用安宫牛黄丸、紫雪丹及醒脑静注射液等中成药或中药汤剂等进行治疗。此外，常采用含有大黄的中药汤剂进行保留灌肠，这对通便、降血氨、改善昏迷等具有一定作用。
营养不良可造成肌肉群减少，更易出现HE。适当的营养支持对于改善或延缓HE的症状具有重要作用。正确评估患者的营养状态，早期营养干预，可改善患者生存质量、降低各种并发症的发生率、延长患者生存时间。对于失代偿期肝硬化患者，特别是合并肌肉减少症患者建议间隔8～12周评估营养状态。
其他措施包括门体分流闭塞术、人工肝和肝移植。
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