作者：李萍，谢俊然，浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科；张龙，宁波市第六医院麻醉科

在现代医疗实践中，有效的术后疼痛管理是提高患者满意度、促进早期康复并降低术后并发症风险的关键因素。随着医学技术的不断进步，区域阻滞技术已成为术后疼痛管理的重要组成部分，其目的是通过局部麻醉药物的精确应用，阻断疼痛信号的传导，从而达到减轻或消除疼痛的效果。

在众多区域阻滞技术中，菱形肌-肋间肌-低位前锯肌（rhomboid intercostal and subserratus, RISS）平面阻滞近年来受到了广泛关注，成为研究的热点。RISS平面阻滞技术结合了菱形肌-肋间肌平面和低位前锯肌平面阻滞的优势，通过在这些解剖层面注入局部麻醉药，可提供广泛的胸部和腹部术后镇痛效果。与传统的阻滞技术相比，RISS 平面阻滞因其更广泛的镇痛范围、较低的技术复杂度和良好的安全性而备受推崇。

此外，该技术的应用不仅有助于改善术后疼痛管理，还可能对加快术后康复、减少镇痛药物的使用和降低术后并发症的风险具有积极作用。随着医学界对术后疼痛管理和患者康复质量的重视日益增加，寻找既有效又安全的镇痛方法成为了临床上的迫切需求。在这一背景下，RISS 平面阻滞技术的出现，为术后疼痛管理提供了新的视角。该技术因其能够提供持久而广泛的疼痛控制而受到青睐，特别是在腹部和胸部手术后的应用显示了其在减少患者疼痛、降低阿片类药物需求以及促进早期活动中的显著优势。这些优势直接关联到术后康复的质量和速度，包括但不限于减少术后并发症、缩短住院时间以及提高患者的整体满意度。更为重要的是，早期有效的疼痛管理被认为是促进术后快速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）成功实施的关键因素之一。

在这一方面，RISS 平面阻滞技术不仅能够提供有效的镇痛，还能够通过减少患者对阿片类镇痛药物的依赖，降低药物相关副作用的风险，从而促进患者术后早期的活动恢复。此外，随着对该技术研究的深入，其在减少慢性术后疼痛发生率方面的潜在作用也逐渐显现，为术后长期康复提供了新的策略。鉴于RISS 平面阻滞技术在术后疼痛管理领域中的重要性，本文将深入探讨其机制、应用效果、安全性及对术后康复的影响，旨在为临床医生提供全面的参考，以促进该技术在术后疼痛管理和康复领域中的进一步研究和应用。

通过分析RISS 平面阻滞技术对术后康复的影响，不仅能够为临床提供一个更为有效和安全的术后疼痛管理方案，同时也能为改善患者的整体康复过程和提高生活质量提供重要的科学依据。在当前术后疼痛管理和康复优化越来越受到重视的情况下，该技术的研究和应用具有重要的临床价值和广阔的发展前景。

1. RISS 平面阻滞的机制

1.1 阻滞原理

当麻醉药被注入菱形肌、肋间肌和前锯肌的交接平面，这些区域的解剖布局充当了药物的导向通道，引导药物沿特定路径深入组织。在这个过程中，药物遍布多个神经纤维，尤其是负责传递疼痛信号的神经。在RISS 平面阻滞中，局部麻醉药物的分布路径和作用目标较为特殊。该技术涉及将麻醉药物注射到肋间神经外侧皮支所在的筋膜间隙，而不是直接作用于神经根或沿肋间隙扩散。因此，RISS 阻滞的精准性在于其能够靶向肋间神经外侧皮支，而不是更深层的神经根结构。通过这种有针对性的方法，麻醉药物能够局限在预定的解剖区域内，有效阻断疼痛信号的传导，同时减少对周围组织的影响。

此技术的镇痛效果主要是通过麻醉药物在目标区域内的作用，抑制痛觉传递，而非通过广泛的药物分布。这种精确的局部作用不仅提高了镇痛效果的特异性，也减少了全身性副作用的可能性。在药理学上，麻醉药物的作用机制并不改变，它们依然通过稳定神经膜以减少其对疼痛刺激的敏感性，从而降低疼痛感知。通过局部麻醉药物的筋膜间隙分布，RISS阻滞为术后疼痛管理提供了一种既有效又安全的新选择。

1.2 作用效果

RISS 平面阻滞技术通过精确的药物投放至特定的解剖平面，有效地降低了术后疼痛感知。该技术利用局部麻醉药在相关肌肉间隙中的扩散，直接作用于疼痛传递的关键神经路径，从而实现对疼痛信号的有效阻断。通过局部麻醉药的靶向作用，RISS 平面阻滞不仅减少了术后患者的疼痛感，而且降低了对系统性镇痛药物的依赖，进而减少了相关的副作用风险。

此外，这种阻滞技术通过减轻炎症反应和抑制疼痛信号的放大，有助于促进身体的自然愈合过程。有效的疼痛管理不仅提升了患者的术后舒适度，也为其提供了一个更稳定和快速的康复环境。因此，RISS 平面阻滞技术在术后疼痛管理中扮演了一个关键的角色。它不只是简单地控制疼痛，更通过其独特的机制，影响了整个康复过程的质量和效率。这种技术的应用显著改善了患者的整体康复体验，证明了其在现代医疗实践中的重要价值。

2. RISS 平面阻滞对术后康复影响

首先，在疼痛控制方面具有显著影响。RISS 平面阻滞通过直接作用于涉及手术区域的多个神经分布层，显著降低了术后疼痛评分。多项研究显示，在采用RISS 平面阻滞的患者中，其视觉模拟评分（VAS）和数字评分系统（NRS）评分显著低于未采用该技术的对照组。这一效果不仅在术后即刻表现出来，而且在术后的多个时间点上持续存在。此外，随着疼痛控制的改善，患者对系统性镇痛药物的需求显著减少，这进一步减轻了药物相关副作用的负担，从而提高了患者的整体术后体验。

在功能恢复方面，RISS 平面阻滞技术通过优化疼痛管理，加速了患者术后的功能恢复进程。有效的疼痛控制为患者提供了更早进行物理康复和活动的机会，从而促进了肌肉力量和关节活动范围的快速恢复。研究表明，接受RISS 平面阻滞的患者在术后早期能够更快地完成床边转移、站立和行走等基本活动，这对于防止术后并发症（如深静脉血栓和肺部并发症）具有重要意义。此外，该技术通过减少疼痛的干扰，使患者能够更早参与到更为复杂的日常生活活动（activity of daily living, ADL）和职业疗法中，进一步促进了整体的功能恢复。

在康复时间方面，RISS 平面阻滞通过提供有效的疼痛控制和支持功能恢复，有助于缩短患者的术后住院时间。这一点在多项研究中得到了证实，采用该技术的患者术后恢复的总体进展更快，从而使他们能够更早满足出院标准。此外，快速的恢复过程减少了患者暴露于医院环境中潜在感染的风险，同时减轻了医疗系统的经济负担。

总之，RISS 平面阻滞不仅在临床上改善了术后疼痛管理和功能恢复，而且从系统层面促进了患者的早期康复，展现了其在术后康复领域的重要作用。

3. RISS 平面阻滞的安全性和并发症

3.1 安全性

RISS 平面阻滞被认为是一种相对安全的区域阻滞技术，其并发症发生率低，尤其是由经验丰富的医生进行麻醉时。RISS 平面阻滞常见的并发症包括局部麻醉药相关的反应、针刺伤和感染。局部麻醉药相关的反应主要是指药物过敏或药物毒性反应，虽然这些情况罕见，但仍需对患者进行仔细评估，以避免已知的过敏史。针刺伤包括血管损伤或神经损伤，通常可以通过使用超声引导来最小化风险，确保针尖的精确定位和药物的准确投放。

除了上述常见并发症外，还存在一些罕见但潜在严重的风险，如局部麻醉药系统性毒性（local anesthetics systemic toxicity, LAST）、肺穿刺和感染。虽然这些并发症的发生率极低，但对于开展RISS 平面阻滞的医生而言，认识到这些潜在风险并采取预防措施至关重要。

3.2 并发症

在RISS 平面阻滞实施过程中，采取全面的预防措施以降低并发症的风险至关重要。超声引导技术作为一种高度精确的导航工具，为医生提供了实时的视野，可确保针头精确无误地达到目标区域，同时直观地监控药物的扩散过程，显著降低了误针和药物错误注射的风险。该技术的应用，不仅提高了阻滞的准确性，也大幅度提升了安全性。在选择局部麻醉药及其剂量时，需要考虑到药物的特性、患者的体重、术后预期的疼痛程度以及患者的整体健康状况。通过精细的剂量调节，可以有效避免LAST 的发生，同时减少其他潜在的副作用，如心律失常或对中枢神经系统的影响。

在执行阻滞前对患者进行全面的评估，了解患者的病史、药物过敏史及特定健康状况，对预防并发症至关重要，这有助于医生制定个性化的治疗方案，避免可能的风险。对于LAST 的处理，一旦识别出其早期迹象，如嘴唇麻木、金属味、视听幻觉等，应立即停止药物注射，评估患者状况，并根据情况给予氧气支持、维持通气和循环稳定。必要时，使用脂质乳剂进行抢救治疗，该方法已被证实可以有效逆转LAST 的严重影响。

对于因阻滞操作导致的机械性伤害，如血管损伤或局部感染，需要及时进行识别和管理。针对血管损伤，应立即采取适当的止血措施，并监测患者有无出血倾向。对于感染，应根据情况及时使用抗生素，并进行局部清洁消毒，必要时进行引流。虽然RISS 平面阻滞技术相对安全，且并发症发生率低，但仍需通过精细的操作技巧、周密的患者评估及有效的并发症管理策略，以确保其在术后康复中的应用既有效又安全。这要求医疗团队不仅需要掌握阻滞技术的专业知识，还需要具备应对突发情况的能力，以为患者提供最安全、最有效的术后疼痛管理方案。

4. 展望

RISS 平面阻滞技术在术后康复领域的作用及其潜在机制具有重要的应用价值。该技术通过其独特的解剖和药理学途径，为术后疼痛管理提供了新的道路。该技术将局部麻醉药精确地定位于关键的解剖平面，有效地静默了疼痛信号的传递，为患者提供了一个相对无痛的术后康复期。此外，通过减轻疼痛的负担，患者能够更早参与康复训练，这不仅加快了功能的恢复，还有助于缩短整体的康复时间。然而，RISS 平面阻滞的作用机制仍有待进一步的明晰。特别是，如何最优化药物剂量和扩散范围以及精确评估其对不同手术类型和患者群体的效果，都是未来研究需要深入探讨的关键问题。

当前研究虽然揭示了RISS 平面阻滞在术后康复中的潜力，但仍存在一些明显的研究差距和未解决的问题。首先，大多数现有研究集中于成人患者，而对儿童和特殊人群（如老年人、慢性疼痛患者）的研究相对较少。因此，这些群体的安全性和有效性需要需要进一步验证。其次，关于RISS 平面阻滞在不同类型手术后应用的比较研究还不够充分，未来的研究应当探索其在广泛手术类型中的普适性和效果差异。

此外，大多数研究主要关注短期内的疼痛控制效果，而长期影响，特别是对于术后慢性疼痛的影响，还有待深入研究。最后，虽然RISS 平面阻滞的安全性已经得到了初步验证，但关于罕见并发症的数据仍然较少，需要更大样本量和长期随访的研究进一步确认。未来的研究应当致力于填补这些空白，通过更精细化的研究设计，为这一技术的应用提供更坚实的科学基础。

来源：李萍,张龙,谢俊然.菱形肌-肋间肌-低位前锯肌（RISS）平面阻滞对术后康复的影响[J].医学信息,2025,38(14):184-188.