导语：
运动干预——肥胖症患者体重管理的重要一环
《中国居民肥胖防治专家共识（2022年版）》指出，肥胖症的防治原则遵循常见的慢性病的管理模式，以疾病的三级预防和治疗为基本原则：①一级预防：针对容易发生肥胖症的高危人群，通过生活方式干预（如健康的饮食和规律运动等），以预防超重和肥胖症的发生[1]；②二级预防：通过筛查，对已经确诊为超重和肥胖症的个体进行并发症评估，通过积极的生活方式干预阻止体重的进一步增加，并防止肥胖症相关并发症的发生，必要时可考虑使用药物减轻体重[1]，目前国内共有六种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括
运动干预是肥胖症患者减重并维持健康体重的重要手段之一，也是促进健康的重要措施[4]，应贯穿肥胖症防治全程。尽管单纯运动只能达到轻度的体重减轻（体重约下降2.4%），但运动在长期体重维持和生活质量维持时不可或缺，在减少肥胖相关代谢及心血管并发症中存在额外获益[5-7]。
因人制宜——不同类型的肥胖症患者如何科学运动？
运动干预根据不同的特点，可分为不同的类型，包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等（表1）[4]。对于肥胖症患者，运动干预方案应以注重患者安全为原则，在运动风险评估（包括机械性损伤风险和运动诱发疾病风险）的基础上，根据患者的体质指数（BMI）、体能、基础疾病和肥胖症相关疾病制定个体化运动处方，包括运动频率、强度、方式、时间、总量、以及减重过程中的运动进阶，随访运动执行情况，并进行动态评估，适时根据心肺功能和健康状况的改善逐渐增加运动总量和强度[3]。
表1.常见运动类型和相关特点[4]
不同类型的肥胖症患者运动干预策略如下：
儿童青少年每周进行中高强度、全身性有氧运动至少150 min，每天运动30~60 min，每周运动4~7 d；每周进行3~4次抗阻训练，隔天进行[1]。
成年人每周进行中等强度有氧运动至少150 min，最好每天运动30~90 min，每周运动3~7 d，总共达到200~300 min/周；每周进行2~3次抗阻训练，隔天进行[1]。
老年人每周进行适当中低强度有氧运动至少150 min，每周3~5 d；每周进行2次抗阻训练，隔天进行，加强平衡锻炼[1]。如身体不允许每周进行推荐运动，应尽可能地增加各种力所能及的身体活动；肌少症人群应加强肌肉力量和肌肉耐力练习[4]。
孕产妇每天进行中低强度有氧运动15~30 min，每周运动3~5 d，以步行、游泳、水中运动为主；每周进行2次抗阻训练，隔天进行[1]。此外，减少静坐时间；建议产后每天进行盆底肌练习，以减少
合并慢性病的患者首选长时间的中等强度有氧运动,运动能力较差者可选择低强度有氧运动；每周2~3次的抗阻训练。在无运动禁忌证和体能允许范围内建议更大运动量以获得更多健康受益。此外，减重前评估运动风险和控制运动强度，医生和运动指导人员应了解常用慢性病药物与运动的相互影响，加强运动前后及运动中血压、血糖等指标的监测[4]。
值得一提的是，运动干预本质是一种行为干预，除了制定精准的运动处方外，还需要采用合理的策略来强化行为干预的依从性以提高实施效果[4]。《中国居民运动减重专家共识（2024版）》指出，“5A 减重策略”在肥胖症防控和促进身体活动方面是一种有效方法（图1）[4]。
图1.肥胖症运动管理 5A 减重策略[3]
结语
综上所述，运动干预是长期体重管理中综合生活方式干预的重要组成部分[5]。由于不同个体的健康状况、体能水平和锻炼目的不同，为了保证运动的安全性并最大化运动获益，应为肥胖症患者制定个性化运动处方[4]。此外，通过健康生活方式干预仍无法达到有效减重目标的个体，可考虑配合减重药物或手术等方式治疗[4]。
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