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Christopher E. M. Griffiths教授分享

GPA背景与架构

此前针对银屑病全球发病率和患病率的系统性综述虽助力了解疾病负担，但仍存在认知缺口，亟需进一步研究。同时，国际皮肤病学会（ILDS）提出全球皮肤健康面临重大挑战，2014年世界卫生大会也将银屑病列为严重的非传染性疾病，呼吁关注其公共卫生影响并发布全球报告，这些都为GPA的诞生提供了背景支撑。

GPA借鉴糖尿病图谱的模式构建，愿景是成为全球领先的银屑病流行病学资源。在治理结构上，有着明确架构，包括董事会、指导委员会、项目管理团队等，还有科学顾问委员会、区域/国家协调员等提供支持，保障项目有序推进。GPA核心团队成员涵盖主任、研究主任、讲师、研究助理、项目经理、行政人员等，来自曼彻斯特大学，为GPA的研究与运营提供人才支撑。

图1 全球银屑病图谱（GPA）结构示意图

GPA各阶段进展与全球银屑病研究

（一）GPA第一阶段（2017年4月-2020年3月）核心工作

其网站于2019年世界银屑病日（10月29日）上线（www.globalpsoriasisatlas.org），通过分享故事与数据聚焦银屑病。

从银屑病患病率来看，撒哈拉以南非洲地区数据稀缺，坦桑尼亚银屑病患病率为0.1%。2019年坦桑尼亚实地调查显示，该国5700万人口仅31名皮肤科医生，银屑病诊断和治疗多由非专科医护人员进行，外用疗法以煤焦油、水杨酸制剂和倍他米松戊酸酯为主，甲氨蝶呤是唯一的全身疗法，且此次调查300人中未发现银屑病患者。针对坦桑尼亚东北部马赛人的皮肤病调查也在开展。

在银屑病准确诊断方面，中低收入国家（LMICs）银屑病诊断常延迟数年，社区医护人员易将其与体癣混淆。不同肤色人群银屑病表现有差异，为此与国际银屑病委员会（IPC）合作制定临床诊断标准，开展了涉及27个国家50名皮肤科医生的三轮e-Delphi研究。同时，还开发了银屑病诊断培训工具，该工具能提升非皮肤科医生（如全科医生、护士、药剂师）的诊断能力，经培训后他们的测试成绩显著提高。

图2 全球银屑病图谱（GPA）与国际银屑病委员会（IPC）合作制定的银屑病临床诊断标准

（二）全球多区域流行病学调查发现

银屑病培训工具对非皮肤科医生的诊断能力提升效果显著，全科医生、护士、药剂师等经培训后测试成绩均有提高。2022年格陵兰塔西拉克实地调查显示，当地因纽特人定居点仅能通过直升机到达，有8名皮肤科医生、2名协调员、3名翻译参与，格陵兰总人口5.8万，塔西拉克295名受试者中发现17例银屑病，多为薄斑块型，共病少。

马来西亚开展了基于电子健康记录的银屑病发病率和患病率研究，柔佛州新山市约160万人口，通过远程初级保健临床信息系统（TPC）收集数据，诊断依据ICD-10 CM编码，研究发现马来西亚银屑病患病率为0.34%，且呈逐年上升趋势，男性发病率和患病率高于女性，不同种族患病率有差异，印度人群最高，其次是华人和马来人，该结果为医疗专业人员提供了重要参考。

图3 马来西亚银屑病研究成果

中国台湾地区基于全民健康保险数据库开展全国性队列研究，2017年有201,657名银屑病患者，超60%患者在40岁后确诊，男性患病率高于女性，银屑病在儿童（0-19岁）中患病率稳定，但在其他年龄组尤其是90岁以上人群中稳步上升，银屑病关节炎患者有18,209名，男女发病率和患病率无差异。同时，研究还发现银屑病患者严重感染风险更高。

图4 中国台湾地区银屑病研究成果

巴西亚马孙雨林Yanomami地区的美洲印第安人社区开展观察性研究，采用“同一健康方法”，对河岸78户共555人进行评估，未发现银屑病、特应性皮炎或荨麻疹病例，推测基因、缺乏环境触发因素和高日照是该土著人群无银屑病的关键因素。此外，针对巴西土著人群的研究显示，特应性皮炎患病率为1.9%，银屑病为0.1%。还有“SKINSCAPE”项目，作为全球银屑病图谱的一部分，助力银屑病相关研究与探索。

2023年12月，南非东开普省皮肤病调查开展，对Mtyholo Dlova（约108户、500-700居民）和Mdolomba（约355户、1755居民）两个村庄进行挨家挨户调查。此次调查是东开普省首次皮肤病横断面流行病学研究，有国际合作助力，整合了研究、教育与社区发展，团队包括来自英国、以色列、南非的16名皮肤科医生，以及欧莱雅、杨森等企业志愿者和21名当地社区工作者。调查共检查715人，其中450人（63%）患有皮肤病，患者中位年龄38岁，成人487人（68%）、儿童224人（31%），男性311人（44%）、女性402人（56%），99.9%为科萨人。主要皮肤病中，痤疮占14.2%、皮肤干燥症10%、头癣8.4%等，银屑病占0.4%（实际0.27%）。

GPA第三阶段（2023-2026年）研究规划与区域进展

GPA第三阶段计划推进，包括更新大型国际流行病学数据集、在选定国家开展实地研究、开展新流行病学研究考察银屑病共病聚集情况、与全球合作者开展临床诊断标准研究、在实地研究中测试数据收集工具、开发工具以更好了解银屑病经济影响、持续在高影响力期刊发表成果、出版第三版全球银屑病图谱。

在加拿大纽芬兰，与Wayne Gulliver教授合作开展研究，当地因奠基者效应，银屑病潜在患病率超3%，有1.5万名银屑病患者的大型队列及20年丰富数据集，研究领域涵盖流行病学、共病、经济影响等。纽芬兰奠基人群主要为英国和爱尔兰后裔，当地皮肤科医生发现其银屑病负担高于加拿大其他地区，患病率达6.83%且地域差异显著，推测与奠基者效应、环境等因素有关。

马来西亚开展泛发性脓疱型银屑病（GPP）研究，利用远程初级保健临床信息系统，在柔佛州新山市116万人群中识别出230例GPP患者，患病率为每百万198例（95%置信区间172-224），67%患者有斑块型银屑病病史，女性患病率（每百万267例）高于男性（每百万127例），发病率为每百万人群-年27.2例（95%置信区间22.8-31.6），GPP发病有两个高峰，分别在20-29岁和50-59岁，不同种族患病率有差异，华人最高（每百万271例），其次是马来人（每百万186例）和印度人（每百万179例），GPP发作常见触发因素包括系统用糖皮质激素的使用或停用、感染（尤其是上呼吸道感染）、药物使用（包括传统药物、非生物系统疗法、抗生素、非甾体抗炎药）、妊娠、压力、月经等。

图5 马来西亚泛发性脓疱型银屑病研究成果

波兰开展全国银屑病队列研究，利用波兰国家健康基金数据库（覆盖几乎所有居民），2023年在3760万总人口中识别出639,662例银屑病患者，2010-2023年每年计算发病率、患病率和死亡率。银屑病总体患病率1.70%，儿童患病率0.84%，女性发病率和患病率高于男性且发病更早，银屑病发病有两个高峰，分别在30-34岁和65-69岁，尽管死亡率随时间下降，但银屑病患者全因死亡率仍高于波兰普通人群，男性银屑病患者死亡率高于女性。

图6 波兰银屑病研究成果

GPA其他更新与未来展望

英国银屑病年患病率（1998-2022年）呈上升趋势，2022年总体患病率3.2%，不同种族中白人3.7%、亚裔1.9%等，泛发性脓疱型银屑病每百万48例。全球银屑病图谱（GPA）协调员网络覆盖90个国家，有17名区域协调员和77名国家协调员。英国银屑病年发病率（1998-2022年）波动变化，2022年总体发病率为每10万人群-年118例，白人130例等。

图7 全球银屑病图谱（GPA）协调员网络覆盖情况

图8 英国1998-2022年银屑病发病率变化趋势

GPA其他更新方面，2025年6月启动医疗获取调查，已涉及45个国家；第三版图谱进行系统综述更新，已提交至《柳叶刀-全球健康》；荷兰全科医生（GPs）参与的在线培训工具研究即将启动，同时还关注多病共存问题。2025年世界卫生组织（WHO）第25届基本药物专家委员会报告指出，阿达木单抗和乌司奴单抗被纳入基本药物目录（EML），用于治疗成人和儿童中重度银屑病。

GPA成为其他皮肤病图谱的范例，在结构、资金、网络等方面提供参考，且与国际皮肤病学联盟（ILDS）及相关全球组织紧密合作，应对全球皮肤健康重大挑战，还有全球化脓性汗腺炎图谱（GHiSA）、全球白癜风图谱（Glova）、全球特应性皮炎图谱（GADA）等类似项目。未来实地调查将与GPA国家和区域协调员及合作组织规划，潜在开展地区包括印度、东南亚等，菲律宾实地调查定于2025年11月15-26日在宿务岛博戈市的2个乡镇（含城乡区域）开展，有良好当地皮肤科支持，由GPA及所有4个图谱和皮肤观察站牵头，ILDS动态摄影团队参与。

图9 全球银屑病图谱（GPA）未来实地调查规划图

小结

Griffiths教授的分享系统梳理了GPA在填补全球银屑病认知空白方面取得的成果，为未来的防治策略与研究方向提供了宝贵的数据支持。

来源：https://eadvcongress.virtual-meeting.org/programme/session/6441

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