2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会于9月10-14日在济南召开。CSCO长期致力于开展临床肿瘤学继续教育和多中心、多学科、多层次的协作研究，促进临床肿瘤学研究和医药科研成果的转化。值此会议之际，医脉通特别邀请中国医学科学院肿瘤医院瓦斯里江・瓦哈甫教授，围绕
医脉通：根治性膀胱切除术虽是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准疗法，但其会显著降低患者的生活质量，因此保留膀胱功能成为了强烈的临床诉求。想请教您，结合目前的临床指南与您的实践经验，哪些类型的MIBC患者更适合接受保膀胱治疗？
对于非转移性肌层浸润性膀胱癌（MIBC），目前的推荐治疗方案是进行根治性膀胱切除术，并在术前采用以
需特别注意的是，MIBC具有较高的淋巴结转移及远处转移风险，因此保膀胱治疗并非适用于所有患者，必须对候选患者进行严格筛选。筛选过程中，需从多维度开展综合评估，具体包括肿瘤病灶特征（如病灶数量、肿瘤精准浸润深度等）、膀胱功能状态，以及患者自身的整体身体状况等，通过全面评估为患者匹配最适宜的治疗模式。此外，无论患者最终选择何种治疗方案，治疗后的密切随访均不可或缺，这是动态监测病情变化、及时调整治疗策略的关键环节。
从当前临床指南推荐来看，最大经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）结合放化疗（即三联疗法，TMT）是保膀胱治疗中的首选策略。此外，在今年欧洲泌尿外科学会（EAU）的官方期刊上，国际膀胱癌小组专门针对MIBC患者还提出了关于保膀胱治疗的专项建议，其中明确了保膀胱治疗的理想候选患者标准：需满足 “单灶性临床T2期肿瘤、无肾积水、无多灶性原位癌，且膀胱功能正常”，此类患者接受保膀胱治疗的获益与安全性更具保障。
那么针对保膀胱治疗同样也存在绝对禁忌人群，主要包括以下几类：存在弥漫性原位癌、多灶性病变甚至无法通过手术切除的患者；膀胱功能已严重受损；既往有盆腔放疗史的患者；合并
在 “理想候选者” 与 “绝对禁忌者” 之间，还存在一些可考虑个体化保膀胱治疗的患者群体。例如临床分期为T3期或T4a期的患者，若仅合并单侧肾积水、或虽存在原位癌但非多灶性，且肿瘤组织亚型不影响TMT 的实施，此类患者可纳入保膀胱治疗的考量范围。但需强调的是，此类个体化治疗方案的制定，必须在多学科团队（MDT）协作模式下开展—— 通过泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家共同评估患者病情，最终确定患者是否适合保膀胱治疗，并制定个体化的治疗与随访方案。
医脉通：在MIBC患者中，抗体偶联药物（ADC）联合免疫疗法已显示出显著的临床获益。能否请您谈谈这一联合策略的具体临床疗效和核心价值？以及当前主流或指南推荐的联合方案是哪一种？
瓦斯里江・瓦哈甫 教授
在ADC问世之前，转移性尿路上皮癌患者的中位生存时间约为15个月。当时的治疗方案以铂类化疗为主，后续可联合免疫维持治疗。此外，国外针对存在FGFR突变的患者可采用
ADC 的出现，尤其是其与免疫疗法的联合应用，显著改善了MIBC患者的治疗效果 —— 患者的无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）几乎实现翻倍增长，直接推动MIBC治疗模式发生根本性变革。这一联合方案的疗效突破，核心源于ADC药物与免疫治疗的协同作用：ADC能通过精准靶向高效杀伤肿瘤细胞，同时诱导免疫原性细胞死亡，暴露肿瘤抗原以激活T细胞与抗原呈递细胞，并促使树突状细胞在肿瘤微环境中聚集，最终将 “冷肿瘤” 转化为更易被免疫系统识别的 “热肿瘤”；而免疫检查点抑制剂则可解除肿瘤对免疫系统的抑制，进一步激活 T 细胞对肿瘤细胞的攻击。二者形成 “精准打击 + 免疫激活” 的双重机制，大幅放大了治疗效果。
在传统化疗方案中，部分患者因无法耐受治疗副作用，却仍保有强烈的保膀胱意愿，此前这类患者往往面临治疗选择困境，而ADC联合免疫治疗恰好为此提供了新的解决方案。例如，国内针对HER2靶点的ADC 联合免疫治疗初步临床研究显示，患者病理完全缓解率已超过60%；对于HER2表达≥3 +或临床分期为T2期的患者，这一比率更可突破80%，为以ADC为基础的保膀胱治疗策略提供了坚实的临床证据支撑。目前，多项探索该联合方案疗效与安全性的III期临床研究正在推进中。
目前获国内外权威指南一线推荐的方案为EV+P（即恩诺单抗联合
综上，ADC 联合免疫治疗为无法耐受传统化疗、且有强烈保膀胱意愿的肌层浸润性膀胱癌患者提供了高效、低毒的新选择；EV+P方案已成为指南一线推荐。临床实践中应结合肿瘤分子特征、患者体能、治疗意愿及经济状态等多维因素，经MDT综合评估后制定个体化方案。
医脉通：对于选择保膀胱治疗的MIBC患者，其面临的主要挑战是肿瘤复发风险。在临床实践中，我们应如何制定科学规范的随访监测策略（包括频率与项目），以最大程度地早期发现并处理复发？
瓦斯里江・瓦哈甫 教授
对于选择保膀胱治疗的MIBC患者，我们始终强调必须在严格把握适应症的前提下，与患者进行充分沟通，明确告知该策略的优势与风险，以支持其作出审慎的决定。其中，患者良好的随访依从性是确保治疗效果的关键因素。此外，即便患者对综合治疗表现出良好的临床和病理反应，仍需明确其始终存在潜在的复发风险。因此，长期、规律且严密的随访至关重要，随访检查项目应以
一、随访监测策略
今年，国际膀胱癌小组针对MIBC保膀胱治疗患者的随访监测，制定了专项策略，主要内容包括以下两方面：
1、影像学检查
影像学检查以腹部及盆腔CT或
治疗后2-3年，每3-6个月进行1次；
随后，每年至少进行1次，持续至少5年。
2、膀胱镜与尿细胞学检查
膀胱镜检查与尿细胞学检查是膀胱癌随访的核心手段，具体频次建议如下：
治疗后前2年，每3-4个月进行1次；
随后，每6月进行1次，持续5年。
从长期管理角度，强烈建议患者在治疗后坚持每年1次膀胱镜检查，实现终身随访监测。
二、复发后的处理原则
随访中若发现患者复发，需首先明确复发类型（非肌层浸润性复发或肌层浸润性复发），并采取对应处理措施：
1、若为非肌层浸润性复发：可考虑再次行保膀胱治疗，在膀胱癌电切手术后，可联合卡介苗（BCG）或其他药物进行膀胱灌注治疗。
2、若为肌层浸润性复发：需尽快实施挽救性膀胱切除术，并联合盆腔淋巴结清扫术，以控制病情进展。
此外，目前已有循环肿瘤细胞检测、下一代测序等新兴生物标志物检测技术，在相关临床研究中被推荐用于膀胱癌随访监测，但尚未正式应用于临床实践。未来期待此类技术进一步成熟，为膀胱癌患者的随访管理提供更精准的支持。
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