导语：近年来，“以患者为中心”的理念推动者胰岛素制剂不断创新。依柯胰岛素，是技术的创新，也是医患的双向奔赴。对于医生而言，更多的临床经验积累，方能游刃有余地应用。本期「大师课：从试验到实践」特邀河南省人民医院内分泌与代谢病科史晓阳教授，结合3个真实病例分享依柯胰岛素临床应用经验，一起探讨如何更好助力患者血糖达标。

患者2型糖尿病（T2DM）病史10年，在长期治疗过程中，患者对新药态度积极，既往已先后使用过德谷胰岛素、度拉糖肽、司美格鲁肽等药物。最近一次出院的降糖方案为：司美格鲁肽1.0mg QW+德谷胰岛素20U QN+恩格列净10mg QD+二甲双胍0.85g BID，血糖控制尚可。复诊患者主动提出想要尝试使用新型胰岛素周制剂。想要减少注射次数每周一次注射^[1]。

基于患者的血糖情况及用药现状，将德谷胰岛素替换为依柯胰岛素治疗，同时保留司美格鲁肽、恩格列净和二甲双胍治疗。患者近期空腹血糖控制不平稳，想要达到6mmol/L以下需增加依柯胰岛素剂量。鉴于患者首次使用依柯胰岛素且对低血糖有一定顾虑，并未给予患者50%一次性额外剂量，而是在每日基础胰岛素总剂量乘以 7的基础上适当增加了10U，以较快且安全实现血糖控制，故依柯胰岛素的起始剂量设定为150U（20U*7+10U）。依据药品说明书，从每日一次或每日两次基础胰岛素日制剂转换的T2DM患者，依柯胰岛素有两种起始方案（图1）^[2]。

图1.T2DM从每日一次或每日两次基础胰岛素转换为依柯胰岛素

患者第1周降糖方案为依柯胰岛素150U QW+恩格列净10mg QD+司美格鲁肽 1.0mg QW+二甲双胍0.85g BID。患者血糖波动在9.4mmol/L左右，尚未达标，但没有低血糖发生（图2）。为了进一步降低血糖第2周需要调整依柯胰岛素治疗剂量。在剂量调整方面，根据剂量调整当天和前两天的自我血糖监测的空腹血糖值，按“20-0-20”原则进行调整。故依柯胰岛素的治疗剂量需要在150U的基础上增加20U，即170U。第2周降糖方案为：依柯胰岛素170U QW+恩格列净10mg QD+司美格鲁肽注射液 1.0mg QW+二甲双胍0.85g，BID。第2周患者血糖逐渐趋于达标、平稳；FPG维持在 6 - 7 mmol/L，PPG约 9 mmol/L，未出现低血糖。

图2.患者第1周血糖控制情况

患者T2DM病史3年，曾患急性胰腺炎，最近一次出院时测得胰岛功能恢复尚可，制定的院外降糖方案为甘精胰岛素U300 睡前22U(当FPG<5mmol/L，减量至20U)+恩格列净10mg QD+米格列醇50mg TID，血糖控制良好。患者希望能够进一步简化治疗方案，在知晓依柯胰岛素国内上市后主动询问能否尝试使用。患者此前使用的是基础胰岛素日制剂，需每日注射，且既往用药依从性欠佳。

依柯胰岛素每周仅需注射一次，显著减少了患者注射次数，有助于提升患者治疗依从性和满意度。对于治疗依从性欠佳的T2DM患者而言，依柯胰岛素是更加便捷的基础胰岛素治疗选择。

给予依柯胰岛素治疗，同时保留恩格列净和米格列醇治疗。为快速实现血糖控制，给予患者依柯胰岛素50%一次性额外剂量，即210U（20U*7*1.5），刚开始用还是担心可能会有低血糖风险，遂将依柯胰岛素的起始剂量减少了10U，即200U。

第1周患者降糖方案为依柯胰岛素200U QW+恩格列净10mg QD+米格列醇50mg TID。动态血糖监测（CGM）结果提示，患者血糖水平较为平稳，葡萄糖目标范围内时间（TIR）高达99.4%，且患者没有出现低血糖。第8周患者依柯胰岛素的治疗剂量根据“20-0-20”原则调整至90U。第8周时患者降糖方案为依柯胰岛素90U QW+恩格列净10mg QD+米格列醇50mg TID，患者血糖水平基本处于平稳状态（图3）。

图3.患者第8周血糖控制情况

患者T2DM病史8年，胰腺炎病史5年，伴有多种合并症（高血压、高脂血症等）。患者生活和工作习惯（饮食不规律，每日仅两餐，经常上夜班）难以短期内纠正，并且饥饿感强，最近一次出院制定的降糖方案为：司美格鲁肽0.5mg QW+二甲双胍0.5g BID+恩格列净10mg QD。随访期间因便秘及胰腺炎复发风险，综合考虑后暂停司美格鲁肽注射液，加用米格列醇50mg 随餐口服。患者使用司美格鲁肽注射液后体重下降至85kg，但停用司美格鲁肽注射液后血糖出现反弹，HbA_1c升至8.1%。患者希望能够在控制血糖的同时尽量简化治疗方案。

患者目前不适宜使用GLP-1RA，可考虑起始胰岛素治疗。依柯胰岛素作为基础胰岛素周制剂，不仅能够满足患者有效控糖的需求，还可通过减少注射频率，提升患者治疗的便捷性和依从性，是胰岛素起始治疗的优选用药。

给予依柯胰岛素治疗，同时保留二甲双胍、恩格列净和米格列醇治疗。患者BMI 25.8kg/m²（属于超重），血糖偏高，根据《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）》^[3]，基础胰岛素的起始剂量应为0.3U·kg^-1·d^-1。考虑到患者首次使用依柯胰岛素，将患者基础胰岛素的起始剂量调整为0.25U·kg^-1·d^-1；此外，为了使患者血糖快速达标，给予50%一次性额外剂量。故患者依柯胰岛素的起始剂量为220U[（0.25U*85*7）*1.5]，第2周减至150U^[2]。

第1周患者降糖方案为依柯胰岛素220U QW++二甲双胍1.0g BID+恩格列净10mg QD+米格列醇50mg 随餐口服。患者血糖水平快速下降，且没有低血糖发生。第2周患者降糖方案为依柯胰岛素150U QW+二甲双胍1.0g BID+恩格列净10mg QD+米格列醇50mg 随餐口服。患者FPG实现有效控制，PPG偶有波动，TIR保持在理想水平（图4）。

图4.患者第2周血糖控制情况

综上，依柯胰岛素的问世，突破了基础胰岛素日制剂每日注射的限制，实现每周一次注射，显著提升了患者满意度和依从性。对于既往已经使用胰岛素治疗的T2DM患者，依柯胰岛素可有效降糖，且低血糖发生率较低；对于口服降糖药控制不佳的T2DM患者，足量起始依柯胰岛素治疗，可助力患者血糖快速达标且不增加低血糖风险。

Q

胰岛素是糖尿病治疗不可或缺的手段之一。请您谈谈目前我国接受胰岛素治疗的T2DM患者中尚存哪些未满足的治疗需求？

史晓阳 教授

河南省人民医院

目前胰岛素治疗主要面临起始治疗时间晚、患者依从性差、血糖达标率低等挑战。深入探究背后的原因，多数患者在选择胰岛素治疗时，常因怕麻烦、害怕注射以及担心影响日常生活而产生顾虑。高达93%的患者期望无需每日胰岛素注射即可实现血糖控制，81%的患者希望胰岛素治疗方案既能有效降糖，又能更好地适应日常生活需求。

A

Q

依柯胰岛素，可以给T2DM患者带来哪些获益？

史晓阳 教授

河南省人民医院

依柯胰岛素基于临床未满足的需求而研发，凭借其独特的作用机制、优异的药代动力学/药效学（PK/PD）表现、以及坚实的循证医学证据，在T2DM治疗中占据重要地位。依柯胰岛素每周仅需注射一次，不仅可优化血糖控制，降低低血糖的风险，提高安全达标率，还大大提升了患者的用药依从性，能够助力患者及时起始胰岛素治疗。

A

*截至2025年7月

本文由诺和诺德公益支持