低位直肠癌

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其中低位直肠癌患者常常面临着“保命”还是“保肛”的难题。近年来，低位直肠癌的发病率呈现出逐年递增的态势，与之相应的诊疗技术与临床创新研究也在不断深入推进、蓬勃发展。低位直肠癌的术前整合决策是多学科、医患共同参与的决策过程，首先需要依据多种检查检验手段明确患者的肿瘤位置、分子分型及局部复发风险，进而根据评估结果选择免疫治疗或其他治疗方式。

临床诊断方案

据《低位直肠癌术前多学科整合临床决策专家共识（2025版）》

1. 病理检测方案

2. 影像评估方案

3. 内镜检查方案

4. 功能评估方案

学习笔记

1. 病理检测方案

金标准：消化内镜下组织活检术。

报告内容：

• 取样位置；样本规格和数量质量；距肛缘距离；病变类型；肿瘤分级与分化情况；

• 对于内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术切除样本，需关注切缘肿瘤残留、纵向侵犯深度（侵犯黏膜下层深度＞1000μm推荐追加手术）；

• 推荐免疫组织化学方法检测脉管及神经侵犯情况；

• 提供常见基因突变情况、微卫星不稳定状态及基因检测建议。

液体活检：

• 基线ctDNA阴性和新辅助治疗后转阴患者更有可能达到病理学或临床完全缓解，但仅依据此进行等待观察的证据尚不充分。

• 多项研究显示，基于ctDNA的微小残留分子检测阳性与直肠癌复发转移显著相关。

2. 影像评估方案

CT检查：

• 推荐术前行胸部平扫或增强CT，腹盆腔增强CT检查，以评估直肠癌非区域淋巴结转移及远处转移。

• 对MRI检查有禁忌证的患者，推荐CT增强扫描判断直肠癌cTNM分期。

• 推荐轴位、矢状位、冠状位及多角度重建用于诊断。

MRI检查：

• 直肠高分辨率MRI是诊断直肠癌cT3以上分期、cN分期、直肠系膜筋膜（MRF）侵犯、壁外血管侵犯（EMVI）和判断肿瘤与肛门括约肌复合体关系的最佳影像学检查手段。

• 推荐直肠MRI成像方案：高分辨率T2加权（包括矢状位、垂直于肿瘤轴和平行于肿瘤轴的斜位成像），弥散加权成像（DWI）轴位成像。

• 推荐使用直肠癌MRI结构式报告，报告内容须包括：直肠癌位置；cT分期；cN分期；侧方淋巴结转移；EMVI、MRF侵犯。

直肠腔内超声：

• 推荐用于cT2及以下直肠癌T分期诊断，其准确性优于直肠MRI。

PET/CT检查：

• 有助于诊断其他影像方法漏诊或疑诊的远处转移病灶。

• 不推荐术前常规进行PET/CT检查。

3. 内镜检查方案

推荐检查：全结肠镜检查。

禁忌证：一般状况差，难以耐受结肠镜检查；急性腹膜炎、消化道穿孔、临床显性肠梗阻；严重的肛周或肠道感染。

检查报告内容：进镜深度；肿物大小；肿物距肛缘位置；肿物与齿状线关系；肿物形态、肿物浸润的范围及有无肠腔狭窄。

活检要求：发现可疑病变须行活体组织检查。

定位依据：推荐结合直肠指诊及MRI、CT等影像学检查明确肿瘤部位。

4. 功能评估方案

推荐手术前进行肛门功能评估，是选择合适手术方式、实现精准保肛的重要依据，同时也是确保患者术后具有良好生活质量的重要基础。

评估方法：

• 详细病史采集（包括肛门部外伤及手术史）；

• 直肠指诊：评估肛管括约肌张力、肛管长度、排便时肛管压力变化，初步判断括约肌缺损及功能异常；

• 肛门直肠测压：分析肛管静息压、收缩压、肛管高压区长度、初感觉容量、最大耐受容量和直肠肛管抑制反射等生理参数，客观评价肛门生理功能；

• 肛门功能评估量表：推荐使用Wexner失禁评分；Kirwan失禁评分；失禁严重程度指数；LARS评分。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)