多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）和难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）常是多种耐药机制相互作用的结果，显著增加了感染治疗难度和患者死亡率，已成为全球公共卫生难题。关于DTR-PA的抗生素治疗，2024年IDSA 抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南主要提出了以下建议。

1.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）感染的首选抗生素是什么?

当铜绿假单胞菌对传统的非碳青霉烯类β-内酰胺类药物(即哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南)和碳青霉烯类药物敏感时，前者优于碳青霉烯类药物治疗。对于碳青霉烯类药物不敏感而对传统的β-内酰胺类药物敏感敏感的铜绿假单胞菌引起的感染，建议使用传统药物作为大剂量延长输注治疗。对于危重患者或铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药但对传统β-内酰胺类敏感的感染源控制较差的患者，使用铜绿假单胞菌试验敏感的新型β-内酰胺类药物（如，头孢洛扎-他唑巴坦，头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦）也是一种合理的治疗方法。

2.各种可用的β-内酰胺制剂对 DTR-PA 的活性百分比有差异吗?

DTR-PA 分离株对于新型β-内酰胺类药物的敏感性存在差异，部分原因是酶的耐药机制存在区域差异。

3.DTR-PA 引起的单纯性膀胱炎首选抗生素是什么？

头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔是 DTR-PA 引起的单纯膀胱炎的首选治疗方案。妥布霉素或阿米卡星(单剂量)是由难治性耐药铜绿假单胞菌引起的单纯膀胱炎的替代治疗选择。

4.DTR-PA引起的肾盂肾炎或复杂泌尿系感染（cUTI）的首选抗生素是什么？

头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔是 DTR-PA 引起的肾盂肾炎或cUTI的首选治疗方案。每日一次的妥布霉素或阿米卡星是治疗 DTR-PA 肾盂肾炎或cUTI的替代药物。

5.DTR-PA 引起的尿路外感染的首选抗生素是什么?

头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦是 DTR-PA 引起的尿路外感染的首选方案。头孢地尔是 DTR-PA 引起的尿路外感染的另一种治疗选择。

6.对于产金属β-内酰胺酶 DTR-PA 感染，首选抗生素是什么?

对于产金属β-内酰胺酶 DTR-PA 感染患者，首选头孢地尔。

7.当用于治疗 DTR-PA 感染时，DTR-PA 分离株对新型β-内酰胺药物产生耐药性的可能性有多大?

耐药性的出现是所有用于治疗 DTR-PA 感染的β-内酰胺类药物的一个问题。现有数据表明，头孢洛扎-他唑巴坦和头孢他啶-阿维巴坦的发生率可能最高，但调查亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔的这一问题的数据较少。

8.联合抗生素治疗 DTR-PA 感染的作用是什么?

如果已证实对头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦或头孢地尔敏感，不建议联合抗生素治疗 DTR-PA 感染。

9.雾化抗生素治疗 DTR-PA 感染的作用是什么?

专家组不建议使用雾化抗生素治疗由 DTR-PA 引起的呼吸道感染。

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