来源：郭艺芳心前沿

作者：河北省人民医院  郭艺芳

大家知道脂蛋白(a)【简称Lp(a)】是一个比“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇更坏的东西。既往一些指南认为他汀会轻度升高脂蛋白(a)，所以存在脂蛋白(a)升高的患者还该不该用他汀成为很多患者和医生所关心的问题。

对此，刚刚部分更新的《2025年欧洲血脂指南》给出一个非常明确和权威的答案：不会。目前的大规模随机对照试验证据表明，他汀类药物治疗不会升高Lp(a)水平。

这是一个非常重要的澄清，因为过去确实存在一些困惑和争议。以下是基于新指南的详细解释：

01 指南的明确结论

在指南的第12页（第6章 Lipoprotein(a)）中，明确指出："individual-level data on participants in seven randomized, placebo-controlled, statin outcome trials found that statins had no effect on Lp(a) concentrations."（对七项随机、安慰剂对照的他汀结局试验的参与者个体水平数据进行分析发现，他汀对Lp(a)浓度没有影响。）

这是基于对大型临床研究数据的荟萃分析得出的结论，证据等级高，可信度强。

02 为什么过去会有“他汀升高Lp(a)”的说法？

这种说法并非空穴来风，但其来源有局限性：

观察性研究和小型研究：早期的一些小型研究或观察性数据可能发现他汀治疗后Lp(a)有轻微上升。这可能与研究规模小、统计学效力不足，或未能充分考虑Lp(a)测量的变异性有关。

检测方法问题：Lp(a)的测量存在挑战，不同检测方法之间差异很大。早期研究方法可能不够精准，容易产生误差。

他汀的“揭盖”效应：有一种理论认为，他汀强力降低LDL-C后，可能会“相对地”暴露出其他风险因素（如Lp(a)）的重要性，但这并非是他汀直接导致了Lp(a)升高。

03 新指南证据的意义和临床指导

这个结论具有重要的临床实践意义：

消除临床顾虑：医生和患者不必再担心使用他汀会“恶化”Lp(a)水平。对于Lp(a)升高的患者，这不再是他汀治疗的禁忌症或顾虑点。

更应积极使用他汀：正因为Lp(a)升高会显著增加心血管风险，且目前无法直接降低它，所以积极降低LDL-C就显得更为重要。他汀作为降脂治疗的基石，对于高Lp(a)的患者来说不是“不能用地雷”，而是“更应该用好”的武器。

指南的明确建议：指南据此强调："patients with high levels of Lp(a) should be strongly encouraged to take or continue to take high-intensity statins if their risk is sufficiently high."（如果风险足够高，应强烈鼓励高Lp(a)水平患者服用或继续服用高强度他汀。）

总结

核心要点： 切勿因为对Lp(a)的过时顾虑而拒绝或削弱他汀治疗。对于高Lp(a)患者，强化他汀治疗是管理其心血管风险的基石策略。

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