作者：王飞龙，王时敏，晏凡雨，夏丹丹，刘云松，北京大学口腔医学院·口腔医院

随着人们对美学认知的提升，患者对口腔美学的要求越来越高。前牙修复是口腔美学设计的核心，而上前牙切端的设计又是前牙修复设计的关键，因此能够准确地完成前牙切端设计是保证美学修复的重要条件。在前牙美学修复的探索中，学者们已总结多个美学参数来帮助医生更高效准确地完成美学修复。

一个理想的上前牙修复体必须考虑到牙齿的形态、颜色、排列及其与面部其他特征的协调性等美观因素；上前牙的切端设计还应考虑到功能因素，特别是上前牙的引导作用和语音功能。本文将详细阐述影响上前牙修复体切端设计的美学因素和功能因素，并总结临床操作中的技巧，以帮助医生实现精准、高效且可重复的前牙美学修复。

1. 美观设计

前牙修复患者亟待解决的问题是美观，修复过程中应尽可能满足患者的美观需求。临床中已形成了成熟的“美学分析-美学设计-美学沟通-美学实现”规范流程，能够满足大部分临床应用场景。在美观设计中，上前牙切端设计不仅要参考相关的美学参数，包括静息时上中切牙切端位置、微笑时上前牙切缘连线、上前牙切端宽度等，还要充分考虑修复体类型和材料的选择。

1. 1 静息时上中切牙切端位置

上中切牙切端位于整个牙列的最前沿，是美观和功能设计中最重要的部分，应作为首要考虑因素。设计中需参考静息时上中切牙的切缘位置，应在唇下2 ~ 4 mm；女性的切缘位置较男性更靠下，且与唇下距离随年龄增长有减小趋势。此外，上中切牙的切缘位置与后牙形成的上颌牙合平面应与侧面的鼻翼耳屏线形成协调关系。由此，可确认上中切牙切端的切龈向位置。而后，通过上中切牙长轴唇舌向倾斜度确定中切牙切端的唇舌向位置。上中切牙长轴与牙合平面呈60 ~ 65°，辅以发音法（发“f”音时上中切牙切缘一般咬于下唇干湿交界线），并结合上下颌覆牙合覆盖关系，能够确认上中切牙切端的唇舌向位置，以完成中切牙切端位置的确认。

1. 2 微笑时上前牙切缘连线

微笑时上前牙切缘连线应为凸向下的曲线，与下唇线呈近似平行关系时比较美观。在美学修复过程中，可通过改变中切牙、侧切牙的远中切角来调整切缘连线，使其与下唇线协调，再结合上下颌覆牙合覆盖关系确定上颌侧切牙及尖牙的切端位置。通常情况下，正面观的切缘连线应与瞳孔连线、口角线和牙合平面保持协调。但在一些口角线、瞳孔连线与牙合平面（或前牙切端连线）不协调的病例中，应在与患者充分沟通的条件下，制作临时修复体并反复确认设计方案，再行最终修复。

1. 3 上前牙切端宽度

中切牙是口腔的中心，是前牙美学的关键，其宽长比对于切端宽度的设计非常重要。口腔专业医生认为宽长比在75% ~ 80%最为美观，非专业人员认为75% ~ 85%最具吸引力。另外，我国成人上中切牙的平均宽度测量分析中，男性较女性宽，男性为8.36 ~8.60 mm，女性为7.99 ~ 8.50 mm，且不同地区、不同民族略有差异。另外，上前牙的宽度比也是一个重要的美学参数，是确认上颌中切牙、侧切牙和尖牙切端宽度的重要参考。

最初的黄金比例（上颌中切牙∶侧切牙∶尖牙= 1.618∶1∶0.618）越来越不受欢迎，而重塑牙齿美学（recurring esthetic dental，RED）比例（即侧切牙与中切牙的比值和侧切牙与尖牙的比值相同且处于62% ~80%）为70% 时（上颌中切牙∶侧切牙∶尖牙=1.428∶1∶0.700）最能吸引专业医生和非专业人员。而一项国内研究表明，人们对Preston比例（上颌中切牙与侧切牙的宽度比为1.51∶1，侧切牙与尖牙的宽度比为1.19∶1）的选择率更高。本课题组参考黄金分割比例的表述方法，将Preston 比例表述为上颌中切牙∶侧切牙∶尖牙=1.51∶1∶0.84更为方便和实用。

1. 4 修复体类型和材料

修复体决定修复的最终美学效果。前牙修复体类型的选择主要取决于患牙的釉质保存程度和牙齿颜色，釉质保存越多越适合进行微创的贴面修复，牙齿颜色越正常越倾向于选择贴面修复，变色越重则越倾向于选择全冠修复。修复材料的选择主要考虑修复体强度和美观，临床常用全瓷材料的弯曲强度由低到高依次为长石质瓷、树脂基陶瓷、白榴石增强型玻璃陶瓷、二硅酸锂增强型玻璃陶瓷、高透氧化锆、氧化锆，此顺序与遮色性能相同、与半透明性相反。半透明性在切端的体现更为明显，尤其在年轻患牙修复时，切端的半透明性需特别关注；玻璃基陶瓷比高透氧化锆更具美学优势，还需模拟生长叶等天然结构的颜色变化。

2. 功能设计

前牙修复体除了具有美观作用外，在咀嚼和发音中也发挥重要作用。上颌前牙需引导下颌运动，来确保咀嚼效率；同时，前牙对于正确发音至关重要，特别是齿音和唇音的清晰度。因此，在前牙修复体切端设计中要充分重视以上功能。

2. 1 前导设计

前导由上前牙的舌侧形态决定，在稳定咀嚼系统方面起着关键作用。前牙接收和分散过大的水平力时可迅速感知并提供充分有序的引导，以分离后牙；同时，前牙也为侧向运动提供引导。引导不充分可能导致后牙的牙合干扰，而过度的前导可能会对牙齿和牙周组织施加过大的力，从而导致咬合创伤、牙齿松动，甚至牙槽骨吸收。

张春宝等基于数字化微笑设计提出了动态功能性设计，指出修复设计过程应能真实模拟患者动态的、个体化的下颌前导运动（包括前伸和侧向运动）。最近研究表明，当牙合平面角度过大时，使用均值牙合架能够更简单地完成上前牙舌侧切导的设计。已有学者使用口内扫描仪获得个性化下颌运动的连续数据来记录动态咬合用于前牙单冠的前导设计，优化了数字化咬合设计的流程，提高了前牙固定修复的咬合精度，减少了咬合干扰。因此，上前牙修复体的切端设计应参考患者个性化的前伸和侧方运动或动态咬合来完成，以提高修复体的咬合精度和长期稳定性。

2. 2 语音功能

前牙修复体切端设计对发音具有显著影响，不仅关系到发音的准确性，还涉及语音的声学特征和下颌语音运动的协调性。前牙参与形成擦音；擦音是一种辅音，发音持阻阶段有牙、舌、唇和口腔黏膜的阻碍但并不完全闭塞，气流从缝隙中摩擦发出并形成声音。依据气流的强弱，擦音分为咝音和呼音。通过声道收缩点发出的擦音气流较弱，听上去比较柔和，称为呼音（如“f”音）；通过收缩点之后又冲击到某个阻挡物形成的擦音气流较强，称为咝音。典型的擦音是咝音，如齿龈清擦音“s”音。语音功能已作为全口义齿和种植义齿修复评价的条件之一，能够指导修复体设计。虽然固定义齿与发音方面的研究有限，但临床工作中发音法能够辅助前牙设计。

3. 临床操作中的技巧

完成美学分析和功能设计后，需通过高效的方法完成美学实现。目前数字化的方法能够高效完成美学和功能设计，有利于美学沟通，最终达到患者满意的修复效果。

3. 1 多数据融合的数字化微笑设计

获取患者的口内牙列扫描数据、面部扫描数据和锥形束CT（cone beam CT，CBCT）数据，通过多数据配准，利用现有的美学参数（静息时上中切牙的切缘位置、微笑时上前牙切缘连线、上中切牙的宽长比、上前牙的宽度比）确认上前牙切端位置和宽度，来完成初步设计。美学实现过程中，还需做好医生与技工的信息传递，确认最终修复体的形态、颜色及表面细节。

3. 2 前牙功能设计

前牙功能设计主要为切导的设计，在修复体上主要为舌侧形态；针对不同的缺损方式可选择不同的方法，以高效完成最终修复。对于单颗牙缺损的修复，可参考口内扫描动态咬合或直接复制原有的舌侧形态，优化数字化设计，完成咬合调整。对于多颗牙缺损的病例，如患者修复前具有良好且稳定的前伸和侧方引导，建议通过数字化的方法复制舌侧形态，或通过转移面弓上牙合架的方法记录患者的个性化切导，并在加工制作中通过个性化切导调整最终修复体，以完成修复切导及咬合的调整。当患者多颗前牙修复且没有稳定的前牙引导，特别是患者要求加长上前牙长度时，则可通过运动面弓记录下颌的运动轨迹，并在虚拟牙合架上完成上颌修复体的设计，以制作暂时修复体行口内试戴并观察，无明显关节症状后再行最终修复。

3. 3 美学沟通

不同患者对美的认识和要求不同，对于美学设计的倾向也不相同，其中年龄和教育程度影响较大。数字化制作流程可很大程度解决患者的沟通问题，其可通过拟合面部及牙列数据生成可视化图片或视频来预测修复效果，使患者提出个性化需求以进一步核对修改，进而完成最终修复，降低美学风险。

来源：王飞龙,王时敏,晏凡雨,等.上前牙修复体切端设计细节[J].中国实用口腔科杂志,2025,18(03):257-261.DOI:10.19538/j.kq.2025.03.001.