2020年，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为最常见的癌症，其发病率（47.8/100000）和死亡率（13.6/100000）均居女性癌症首位。越来越多的证据表明吸烟会增加乳腺癌风险，基于安德森模型理论，本文¹构建了乳腺癌筛查人群的路径分析模型，探索甘肃武威市乳腺癌筛查人群筛查结果的影响因素和路径，考察吸烟对中国乳腺癌筛查结果的影响，并为完善乳腺癌筛查策略和方案提供参考。

研究方法

选取在当地城区居住至少3年、年龄在45岁至74岁之间的人群作为筛查对象，排除已确诊肿瘤或正在接受其他严重内外科疾病治疗的患者。采用问卷收集相关信息，并动员被评估为乳腺癌高风险的患者参与乳腺癌临床筛查（包括乳腺超声和乳腺钼靶检查）。基于因素筛选结果，构建了2021-2023年女性乳腺癌筛查人群筛查结果路径分析模型，以确定吸烟对乳腺癌筛查结果的影响路径和影响系数。

乳腺癌筛查人群基本情况

2021年至2023年间，共有1792名女性居民参与了乳腺癌筛查，其中19.7%筛查出阳性或疑似阳性病变。参与筛查的女性中，1421人（79.2%）从未吸烟，293人（16.4%）为吸烟者，78人（4.4%）已戒烟。

与乳腺疾病发病相关的因素

► 医疗行为因素：吸烟、新鲜蔬菜和水果摄入频率、加工食品摄入频率、肉蛋奶摄入频率、口味偏好、食物或饮料的喜好温度、饮酒、定期体育锻炼（表1）。

► 环境因素：接触有害物质（包括石棉、氡、铍、柴油尾气、烟尘等）超过1年（表2）。

► 个人因素：受教育程度、年龄、婚姻状况、乳腺癌家族史和绝经状态（表3）。

表1.与乳腺疾病发病相关的医疗行为因素

表2.与乳腺疾病发病相关的环境因素

表3.与乳腺疾病发病相关的个人因素

女性乳腺癌筛查结果的路径分析模型

图1.女性乳腺癌筛查结果的路径分析模型

► 吸烟与乳腺癌结局正相关（路径系数：0.187）。

► 受教育程度与吸烟行为及乳腺癌结局负相关（路径系数：-0.087、-0.015），最高受教育水平→乳腺癌结局，直接效应大小为−0.105，占总效应大小（−0.121）的86.8%；最高受教育水平→吸烟→乳腺癌结局，间接效应大小为−0.016，占总效应大小（−0.121）的13.2%。

► 绝经状态与吸烟行为正相关（路径系数：0.124），生育史与吸烟行为负相关（路径系数：-0.142）（图4）。

小  结

乳腺癌仍然是威胁女性健康的主要癌症之一，早期发现和治疗可有效降低死亡率。本研究结果表明，吸烟女性更容易被诊断出乳腺癌相关疾病，而最高受教育水平也通过吸烟这一中介变量对女性乳腺癌筛查结果产生间接影响。

健康生活方式涵盖多个相互关联的方面，包括饮食、身体活动、压力管理以及避免接触有害物质等。其中，吸烟作为多种癌症（如肺癌、膀胱癌和胰腺癌）的已知风险因素，目前仍是我国面临的重大公共卫生问题。因此，我们需要制定更有效的控烟措施，加强对青少年群体的烟草管控，而积极推进禁烟工作，更是改善居民健康、有效减轻癌症负担的重要举措。

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