3个问题,了解阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和诊断
2025-08-08 来源:医脉通

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病。目前我国在成人OSA诊断(包括筛查)和外科治疗策略上存在不足,阻碍了我国OSA诊断及外科治疗水平的进步。关于OSA的筛查和诊断,《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南(2024)》主要提出以下推荐意见。


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在OSA的筛查中,哪些临床症状、体征及合并病理生理损害需要重点关注?


在症状方面,推荐首先关注是否打鼾以及打鼾强度、频率和时间间隔;推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停等临床表现(证据等级B;推荐级别:推荐)。


在体征方面,推荐重点关注颈围,腰围、腰臀比(WHR)、体质量指数(BMI)以及是否存在颌面畸形或咽腔狭窄(证据等级:B;推荐级别:推荐)。


在生化指标方面,推荐重点关注血糖、胰岛素、血脂等代谢指标(证据等级:B;推荐级别:推荐)及甲状腺激素(GPS)。


在OSA的诊断方面,单一或联合症状和体征都不能可靠地诊断OSA,推荐结合临床症状和睡眠中异常呼吸的客观表现(证据等级:B;推荐级别:推荐)。


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常用的OSA筛查工具有哪些,在OSA相关慢性疾病人群或受OSA影响的特定人群中的应用价值如何?


一般人群中常用的OSA筛查工具推荐意见:筛查可使用STOP‑Bang 问卷(STOP-SBQ) 和 NoSAS(NoSAS)评分筛查OSA患者;其中SBQ 有助于疑似OSA 患者分诊(证据等级:B;推荐级别:建议)。Epworth 嗜睡量表(ESS)(证据等级:C,推荐级别:建议)和柏林问卷(BQ)(GPS)也可用于OSA筛查,但实用价值较低。


筛查模型可用于成人OSA的筛查,有助于OSA早期预警(证据等级:B,推荐级别:建议)。


其他工具及技术:鼾声监测、微动敏感床垫(MSM)和新型低负荷睡眠监测可用于高危OSA人群筛查,但具体严重程度分级仍需PSG 诊断(证据等级:D,推荐级别:建议)。


特殊人群中常用的OSA筛查工具推荐意见:

商用机动车辆(CMV)驾驶员人群:建议重点对公交车、火车和卡车司机以及疑似OSA的飞行员进行早期评估,且推荐使用客观或主观筛查手段(如SBQ等)(证据等级:D;推荐级别:建议)。

孕妇人群:对所有孕妇都应进行OSA症状的筛查,并对有相关症状的孕妇进行睡眠监测(证据等级:B;推荐级别:推荐)。ESS、SBQ和BQ对妊娠期OSA筛查效率较低,不推荐用于孕妇(证据等级:C;推荐级别:建议)。筛查模型可用于疑似OSA孕妇的筛查(证据等级:B;推荐级别:推荐)。

心血管疾病(CVD)患者人群:SBQ 有利于筛查心血管风险高危患者发生OSA的风险(证据等级:B;推荐级别:推荐)。

Ⅲ型便携设备(PM)能准确识别房颤(AF)(证据等级:B;推荐级别:推荐)和慢性心力衰竭(CHF)(证据等级:C;推荐级别:建议)人群中的OSA患者。

肥胖人群:PM可用于行减肥手术患者术前的OSA筛查,且对疑似中重度OSA患者筛查的准确性较高(证据等级:C;推荐级别:建议)。

糖尿病(DM)人群:DM常与OSA共病,血糖控制不佳与OSA的患病相关,因此有必要对DM患者进行OSA筛查(GPS)。


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OSA应如何诊断、鉴别诊断,应如何进行严重程度分级,还需要纳入哪些新评估指标?


推荐使用2023年AASM国际睡眠障碍分类‑第3 版(ICSD‑3‑TR)中的诊断标准对疑似OSA 患者进行诊断及2018 年《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》中的标准进行严重程度分级(证据等级:C;推荐级别:推荐)。


推荐将疑似OSA患者与单纯性打鼾、CSA等疾病进行鉴别(证据等级:A;推荐级别:推荐)。


建议将ODI作为判断OSA严重程度的一种重要参考指标(证据等级:C;推荐级别:建议)。


睡眠呼吸暂停特异性缺氧负荷(sSASHB)和快睡眠动眼(REM)AHI可用于OSA诊断及分级参考(GPS)。


重度OSA(AHI≥30次/h)以上患者的脏器损害及预后存在差异,存在再分级的价值(GPS)。


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