欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）自2003年至2018年联合发布高血压指南，2023及2024年分别发布独立新版指南。两大指南多数推荐一致，但在定义分级、诊断、治疗起始阈值及目标、风险评估、药物和器械治疗等方面存在关键差异。本文聚焦这些异同，结合最新临床试验证据，助力临床医师科学管理高血压患者，降低心血管事件风险。一起来看看吧！

高血压的定义与分级

诊断阈值：两指南均认定诊室血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准，延续既往欧洲共识。

分级差异：

ESH 2023指南继续采用三级分级（1级：140–159/90–99mmHg；2级：160–179/100–109mmHg；3级：≥180/≥110mmHg），并设定理想、正常、正常高值血压分类，指导临床分层管理。

ESC 2024指南创新引入“血压升高”概念（120–139/70–89mmHg），取消高血压细分级别，聚焦风险和治疗决策简化，强调生活方式干预早期介入。

临床试验关联：多项大型队列和遗传学研究显示血压与心血管事件风险呈线性关系，低于140/90mmHg的血压升高亦显著增加风险，支持ESC对升高血压的关注。

临床意义：ESC的“血压升高”概念促进临床早期识别高风险患者，尤其合并糖尿病、CKD、既往心血管病等，应积极干预，突破传统阈值限制。

图1. 高血压的定义和血压分类的比较

血压测量与诊断方法

测量规范：标准化测量包括休息5分钟，选择合适袖带，坐姿测量，避免吸烟、咖啡因干扰等，推荐验证合格的自动或汞柱血压计。

确诊流程：反复诊室测量结合24小时动态血压监测（ABPM）或居家自测（HBPM）确认诊断，识别白大衣高血压及隐匿性高血压，减少误诊漏诊。

ESC细化阈值：日间≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg、24小时平均≥130/80mmHg对应诊室≥140/90mmHg诊断标准。

筛查频率：ESC建议≥40岁成年人每年测血压，<40岁者每3年一次；ESH无此明确要求但也强调定期监测。

临床意义及循证依据：精准测量及多次确认可确保治疗针对真实高血压，优化降压效果，避免不必要用药及相关副作用。

治疗起始阈值与策略

高血压启动药物治疗一致意见：诊室BP≥140/90mmHg时推荐立即启动药物治疗并强化生活方式，防止靶器官损害及心血管事件。

分歧焦点：

ESH 2023：对无高危因素、收缩压130–139mmHg患者先行3–6个月生活方式观察，80岁以上老年人血压140–159mmHg暂缓药物，仅≥160mmHg考虑用药。

ESC 2024：风险导向提早用药，10年风险≥10%或既往心血管病患者，收缩压130mmHg即启动药物，缩短生活方式观察期至3个月。衰弱老人可放宽阈值。

临床试验支持：

SPRINT试验显示高风险患者强化降压（目标收缩压<120mmHg）显著降低心血管死亡率和全因死亡率，支持ESC积极降压策略。

HOPE-3试验则显示中等风险人群收缩压<140mmHg时强化治疗获益有限，呼应ESH更保守策略。

临床意义：ESC强调早期精准降压的获益明显，而ESH则更加重视高龄患者的耐受性，两者体现了高危患者早期治疗与高龄患者个体化谨慎用药的平衡。临床需结合患者风险、年龄、生理状态个体化决策。

心血管风险评估与靶器官损害

风险评估工具：采用SCORE2（40–69岁）和SCORE2-OP（≥70岁）进行量化风险评估，辅助治疗决策。

靶器官损害指标：左室肥厚（超声、心电图）、尿蛋白、颈动脉斑块、视网膜改变等均提示更高风险，建议系统评估。

临床意义：风险和器官损害评估帮助精准分层，高风险或靶器官损害患者应更积极治疗。ESC将风险直接与治疗阈值挂钩，促进临床快速准确决策。

血压控制目标

ESC 2024：推荐大多数患者的治疗目标血压为收缩压120–129 mmHg、舒张压70–79 mmHg。如患者无法耐受该目标，可采取“合理可及的最低水平”原则，个体化调整治疗目标；高龄或衰弱患者目标宽松至<140mmHg。

ESH 2023：年龄<65岁目标<130/80mmHg；65–79岁目标130–139mmHg；≥80岁或衰弱者目标140–150mmHg。

试验依据：多项Meta分析及SPRINT等试验支持强化降压可进一步降低心血管事件风险，强化降压患者达标收缩压平均约120mmHg。

临床意义：ESC更激进，提倡强化治疗；ESH兼顾耐受性，针对不同年龄层设定不同目标。临床应个体化设定降压目标，动态调整。

生活方式干预

推荐措施：DASH饮食、限制盐摄入（<5g/d）、增加钾摄入（无严重CKD患者）、限制添加糖与含糖饮料、适度限制酒精（每周不超100g纯酒精）、体重管理（BMI18.5–24.9）、每周≥150分钟有氧运动+抗阻训练、戒烟、管理心理压力。

临床意义：生活方式干预是降压最经济有效方法，所有患者均应实施。ESC强调数字健康工具辅助自测和依从管理。生活方式与药物治疗并行可显著改善预后。

药物治疗策略

一线药物：ACEI/ARB、CCB、噻嗪类利尿剂为首选；β阻滞剂非普适首选，但合并冠心病、心衰等适用。

联合治疗：多数患者应起始即采用两药联合（RAS阻断剂+CCB或利尿剂），推荐单片复方提升依从性。

强化治疗：两药无效加用第三药（三联方案），ESC推荐小剂量三联复方作为二线。

难治性高血压：加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）为首选，排查继发因素和不依从，必要时转诊专科。

临床意义：强调早期联合、简化方案与依从性，结合患者共病个体化调整用药，改善降压效率和预后。

器械治疗

肾神经消融（RDN）：ESH2023和ESC2024均认可其在难治性高血压的应用，ESC列为IIb类推荐。

适应症及实施：三联药物治疗失败，且依从良好患者；必须在经验丰富中心、由多学科团队评估实施。目前肾功能不全（eGFR<40ml/min/1.73m²）及继发性高血压不适用。

其他设备：ESC建议FMD引起的肾动脉狭窄考虑血管成形术。

临床意义：RDN为顽固性高血压患者提供无药物依赖的治疗选择，可能降低长期药物负担。临床应结合患者实际，科学合理应用。

结语

2023年ESH与2024年ESC高血压指南在精准测量、风险分层、生活方式及药物治疗保持共识，ESC指南在升高血压分类、早期风险导向治疗、强化降压目标及RDN应用等方面更具前瞻性。临床医生应结合患者特点，灵活运用指南精神，实现个体化、高效的高血压管理，改善患者预后。指南为实践提供框架，临床决策需结合具体情况与患者意愿，持续优化管理策略，守护心血管健康。

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