第十八期导读：
2024年7月22日，Cardiovascular Diabetology（中科院一区，IF:8.5）发表了北京安贞医院
研究背景
SGLT2i作为一种新型口服降糖药物，目前用于控制2型糖尿病患者血糖水平，并已经被证明具有心血管获益。此前在载脂蛋白E敲除小鼠中的
研究目的
本研究为一项回顾性队列研究，旨在通过冠状动脉CTA评估SGLT2i对于斑块进展的影响，为SGLT2i在先前心血管临床试验中观察到的心脏保护作用提供潜在机制的见解。
研究方法和结果
本研究共纳入236例患者（平均年龄 60.5±9.5 岁，男性占69.1%），共435个未干预斑块（狭窄直径≥50%的斑块占 31.7%）。整体人群随访的中位时间为 14.6（四分位范围：13.0~20.0）个月。根据 SGLT2i治疗情况对患者及斑块进行分组，并采用1:1倾向评分匹配（Propensity score matching，PSM）分析进行基线匹配。
主要终点为斑块体积（Plaque volume，PV）和动脉粥样硬化斑块体积百分比（Percent atheroma volume，PAV）变化差异，采用多变量逻辑回归及线性回归模型评估SGLT2i与斑块进展的关联。
研究表明，SGLT2i总体、非钙化及低衰减斑块的PV 和 PAV 均显著减少，而钙化斑块的 PV 和 PAV 增加（所有 p 值均＜0.001）。同时，与未接受 SGLT2i 治疗的斑块相比，SGLT2i 组的总体 PV、非钙化 PV、总体 PAV 和非钙化 PAV 的减少幅度更大（所有 p 值均＜0.001）。PSM 队列分析显示，SGLT2i治疗与总体PV（-11.77 mm³ vs. -4.33 mm³, p = 0.005）、非钙化 PV（-16.96 mm³ vs. -1.81 mm³, p = 0.017）、总体PAV（-2.83% vs. -3.36%, p < 0.001）以及非钙化 PAV（-4.60% vs. -0.70%, p = 0.003）的更大幅度降低相关。多因素回归分析显示，即使调整了心血管危险因素、药物使用情况及基线总体、非钙化PV或PAV后，SGLT2i治疗仍与总体、非钙化PV或PAV进展减缓相关。
研究结论和意义
基于斑块进展这一替代终点，本研究揭示了SGLT2i对于冠状动脉总体斑块体积和斑块负荷的显著消退，主要由非钙化斑块组分的显著减少驱动。对于合并冠状动脉粥样硬化的2型糖尿病患者或心血管高危人群，本研究支持将SGLT2i作为兼具降糖与抗动脉粥样硬化作用的优选药物。尤其对非钙化斑块占比高的患者，可能获得更显著的心血管预后改善。
研究展望
这项研究首次通过冠状动脉CTA观察到2型糖尿病人群中，SGLT2i对于斑块总体积的影响（基线221.69 mm³，随访215.06 mm³），且主要源于非钙化斑块的显著减少（基线202.92 mm³，随访177.26 mm³）。该研究通过影像学终点填补了SGLT2i心血管获益机制的关键证据链，其可能通过重塑斑块成分从而减少心血管不良事件的发生。未来还需要进一步明确SGLT2i对于高危斑块特征、冠脉炎症变化的影响，为个体化治疗决策提供重要循证依据。
安贞医院冠心病中心
北京安贞医院冠心病中心为国内首批专注于冠心病系统化诊疗的专科中心，是国家心血管病临床医学研究中心核心单元、国家卫健委冠心病介入诊疗培训基地及中国
专家简介
周玉杰 教授
首都医科大学附属北京安贞医院
主任医师、教授、博士生导师
国家
国家心血管疾病临床重点专科学术负责人
卫生优秀科技人才及领军人才
新世纪国家级百千万人才
美国 C3（复杂心血管介入治疗）终身成就奖
FACC，FHRS，FSCAI，FESC 资深会员
中华医学会心血管病学分会常务委员
中国医师协会心血管内科医师分会副会长
中国医师协会介入
中国医疗保健国际交流促进会医疗质量控制委员会主任委员
中国老年保健医学研究会慢病防治管理委员会主任委员等
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