作者：肖玮，王天龙，首都医科大学宣武医院麻醉手术科

2020年我国人口普查数据显示，大于65岁老年人的比例已达13.8%，且接受手术的老年患者比例逐年增高；围术期神经认知障碍（perioperative cognitive dysfunction, PND）好发于老年患者，主要表现为注意力、记忆力和语言思维能力下降，并严重影响术后康复。2023年我国一项回顾性队列研究结果显示，行择期非心脏手术的老年患者中，糖尿病患者术后30 d内PND的发生率为59.2%，非糖尿病患者PND发生率为36.8%。

PND有较多影响因素，可能与年龄、感染、预先存在的认知障碍、手术持续时间、麻醉管理、组织损伤、心理应激和遗传易感性等有关。其中麻醉管理是PND重要的可调控影响因素，镇静不当、疼痛和脑氧供需失衡等脑应激可影响认知功能，全身麻醉（以下简称全麻）多模式脑监测（multimodal brain monitoring under general anesthesia, MAMGA）在PND的防治中可能发挥关键作用。

1.全麻下多模式脑监测的定义

麻醉学名词—— 全麻下多模式脑监测（multimodal brain monitoring under general anesthesia,MAMGA）由首都医科大学宣武医院王天龙教授提出，于2024年由全国科学技术名词审定委员会发布，并被“术语在线”收录。MAMGA是指全麻下根据大脑遭受的伤害性刺激、炎症反应、脑缺血缺氧等医源性应激来源，实施基于脑生物信息分析的镇静深度、镇痛深度以及脑氧供需平衡状态等技术的联合监测和抗炎管理。目前的临床实践中，老年患者全麻已推荐常规监测镇静深度，但疼痛和脑氧供需失衡等指标却未得到有效监测和控制，也缺乏流程化的管理措施。实施MAMGA可能为高危老年患者围术期医源性大脑应激提供有效的流程化解决方案，实现PND的预防。

2.全麻下多模式脑监测的理论依据

1）镇静深度影响认知功能：老年人由于脑功能衰退、对麻醉药物敏感性增加，麻醉期间容易因镇静过深而导致脑电爆发抑制，并影响术后认知功能的恢复。一方面，临床实践中麻醉医师更倾向于维持较深的麻醉，这会导致脑电出现爆发抑制；而术中爆发抑制会增加术后谵妄的发生率，既往研究结果显示，与对照相比，吸入较低浓度麻醉药时发生脑电爆发抑制组的术后谵妄发生率较高（35% 比17%，OR = 2.63，95%CI:1.81 ~ 3.84，P < 0.001）。在行大型非心脏手术的老年患者中，与较浅的镇静深度（BIS 中位数为36）组相比，深度镇静（BIS中位数为36）可增加术后谵妄和术后3个月PND的风险。另一方面，低体温和低灌注等均可能抑制脑电活动，影响来源于脑电的镇静参数；此时如果仅依据镇静参数指导麻醉管理，可能导致对镇静深度的误判。

2）脑氧供需失衡影响认知功能：脑氧供下降可影响患者的认知功能，研究显示，低氧指数（睡眠中每小时氧饱和度下降 ≥ 3%的次数）高的老年患者，工作记忆表现和视觉记忆回忆较差；与对照组相比，以局部脑氧饱和度为导向的麻醉管理（任意一侧脑氧饱和度低于60%超过60 s时给予干预）可改善患者术后6个月的记忆评分变化值（[ 0.6 ± 0.3）分比(-0.17 ± 0.33)分，P = 0.008]。

3）疼痛应激可能影响认知功能：疼痛传导通路和认知相关脑区存在关联，如前额叶皮层、前扣带皮层等脑区在疼痛和认知中均发挥重要作用；而胆碱能神经元或神经炎症可能介导疼痛和认知的相关性。动物实验研究结果显示，未实施镇痛者术后6 h内疼痛评分较高，术后2 d内出现痕迹和情景等方面的记忆障碍；有效镇痛后可减轻手术创伤诱发的记忆障碍。也有研究结果显示，即使处于偏头痛发作间期，患者仍然存在特异性的认知功能受损。

4）炎症与PND 相关：老年患者脊柱手术后PND与全身炎症如脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）、IL-6和CRP等水平相关。手术创伤激活交感神经系统，通过免疫细胞上β肾上腺素能受体的活化，促使全身炎症激活、表达和释放炎性因子（如IL-6）；并可导致神经系统炎症反应，这可能是PND的重要诱因。

手术创伤导致的应激激素释放可改变肠道屏障通透性，破坏肠道屏障对LPS的屏蔽作用，使得LPS迁移入血；LPS是一种促炎神经毒素，可诱导循环中炎性因子水平升高，也可跨越血脑屏障到达大脑，导致记忆等方面的认知功能障碍。

3.全麻下多模式脑监测的临床实施

MAMGA可在患者，尤其是高危患者中实施基于脑生物信息分析的镇静深度、镇痛深度以及脑氧供需平衡状态等技术的联合监测，设计各监测指标的个体化靶目标与管理流程，避免患者在围术期遭受不适宜的镇静 / 镇痛深度或脑氧供需失衡等应激；并在大型手术或高危患者中联合抗炎措施，避免围术期炎症反应的过度激活。

4.全麻下多模式脑监测的实施效果

MAMGA的理念、管理流程已成功应用于临床。既往研究结果显示，MAMGA理念指导的麻醉管理可将老年脊柱手术患者的PND 发生率从21.6% 降至15.5%，且可显著降低术后第1天患者的疼痛评分；应用MAMGA 理念指导的麻醉管理还可改善老年患者气管插管的血流动力学指标如HR和BP的稳定性，减轻炎性反应（降低CRP水平），降低PND及术后总体并发症的发生率。

综上所述，MAMGA的理念可能为老年患者PND提供有效的解决方案，目前已有一定临床实践基础，但仍然需要大样本的多中心研究进一步验证MAMGA在不同患者、不同手术类型的有效性；未来也需要通过医工联合，探索更全面可靠的监测手段与平台。

来源：肖玮,王天龙.全身麻醉下多模式脑监测的理念与临床实践[J].北京医学,2025,47(04):271-272.DOI:10.15932/j.0253-9713.2025.04.001.