肺基底样鳞状细胞癌（BSCC）是一种罕见的高级别肺鳞状细胞癌亚型，主要见于老年男性吸烟者，通常在诊断时已发展至晚期。然而，非吸烟者中也有少数病例被报道。对于非吸烟者的BSCC，其临床、分子特征及预后意义尚不明确。本文报告一例67岁非吸烟女性早期BSCC病例，并结合现有文献探讨其临床意义。

患者信息

患者女性，67岁。

主诉：常规体检发现右肺下叶占位。

既往史：

10年前曾患乳腺癌，行部分乳房切除术，无复发。

无吸烟史及二手烟暴露史。

体格检查：无明显异常。

血清肿瘤标志物：无明显异常。

影像学检查：

胸部CT：右肺下叶（B8/9段）30 mm肿块，边界清晰，无空洞或坏死。

PET-CT：病灶轻度FDG摄取（SUVmax 1.77），无淋巴结或远处转移。

图1 胸部CT（A），PET-CT（B）

支气管镜：提示恶性肿瘤。

手术：胸腔镜下右肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫。

病理学检查：

宏观：25×8 mm息肉样肿块突入支气管腔。

图2 肿瘤的宏观表现

组织学：肿瘤呈实性基底样细胞巢，伴外周栅栏状排列，核浆比高，核分裂象多见。

免疫组化：p63（强+）、CK5/6（弥漫+）、p40（弱+，<20%肿瘤细胞）、Ki-67（约50%）；神经内分泌标志物（Syn、CgA）、乳腺癌标志物（ER、PgR等）及TTF-1均阴性；p53阳性。

图3 肿瘤的组织病理学和免疫组织化学检查

分子检测：二代测序未发现可靶向突变。

诊断：原发性肺基底样鳞状细胞癌（pT1cN0M0，IA3期）。

随访：术后18个月无复发，未行辅助治疗。

讨论

BSCC（基底样鳞状细胞癌）在组织学上表现出与传统鳞状细胞癌（SCC）不同的特征，其显著特点包括实性巢状结构、较高的有丝分裂活性、坏死现象以及极少的角化。为了做出明确诊断，需要将其与小细胞癌和NUT癌进行鉴别，因此综合组织学、免疫组化和临床表现至关重要。

本例患者神经内分泌标志物、乳腺癌标志物及TTF-1免疫组化均为阴性，且无临床复发证据，支持原发性肺BSCC的诊断。BSCC通常表现为p63和CK5/6阳性，而鳞状分化的高度特异性标志物p40在某些病例中可能呈弱阳性甚至阴性。肿瘤细胞呈梭形核特征，这与NUT癌常见的圆形核形成鲜明区别。尽管p40表达较弱，但结合形态学与免疫表型仍支持BSCC诊断。最终组织学诊断需综合形态学、免疫组化和临床背景进行评估。

目前认为BSCC与吸烟及TP53突变相关。本非吸烟患者二代测序未检出可靶向的基因变异，但p53阳性提示可能存在TP53突变。这些发现表明TP53突变在非吸烟者BSCC发病机制中可能同样发挥作用。

文献显示BSCC多见于老年男性吸烟者，确诊时多为晚期，肿瘤直径常超过30mm。而本例为非吸烟女性患者，在IA3期被诊断出30mm的肿瘤。尽管早期BSCC的复发率较高，且5年生存率低于20%，但文献中也有吸烟患者获得长期生存的罕见报道。对于本例患者而言，非吸烟的状态和早期彻底切除手术可能有助于获得良好的预后，但仍需进行持续的监测和长期随访。

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