随着医学从单纯追求疾病根治，逐步迈向兼顾功能修复与美学重塑的方向，乳腺肿瘤整形外科的整合诊治应运而生。然而，在新兴技术的推广和应用过程中，操作规范的缺失以及地区发展不均等挑战依然存在。《中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）》（下文简称《指南》）的出台，反映了从“根治优先”到“根治与功能重建并重”理念的升级。该指南结合了最新的临床实践与研究进展，系统梳理了领域核心要点及循证依据。为此，医脉通特邀甘肃省肿瘤医院杨碎胜教授，对乳腺肿瘤整形外科技术的肿瘤学安全性进行深入解读和分享。

在乳腺肿瘤整形外科技术的发展中，肿瘤学安全性始终占据核心地位。回顾乳腺外科治疗的发展历程，其经历了从“扩大根治”到“精准微创”的转变。随着患者对生存质量要求的提升，乳腺肿瘤整形外科技术（如保乳整形术、乳房重建术）在临床广泛应用。乳腺肿瘤整形外科技术（Oncoplastic Surgery, OPS）的核心理念是在根治肿瘤的同时，通过组织重塑或重建技术优化乳房外观，从而提升患者生活质量。不过，在临床推广过程中，其核心争议始终围绕“肿瘤学安全性”展开，主要集中在两大方面：肿瘤切除的彻底性是否因整形修复而受到影响？重建技术是否会干扰肿瘤分期、局部控制或全身治疗？

《指南》对上述争议进行了系统性回应，明确提出：“肿瘤学安全性优先”是乳腺肿瘤整形外科技术的核心原则，所有整形修复手段必须建立在不降低肿瘤控制效果的基础上。围绕如何确保整形操作不影响肿瘤根治的彻底性，以及怎样避免局部复发或远处转移风险等关键问题，《指南》基于中国人群数据及国际循证医学证据，共整合了国内外120余项临床研究，形成50余条推荐意见，并明确提出了肿瘤学安全性的评估框架与实践标准，为临床决策提供了重要参考，为规范乳腺肿瘤整形技术的应用筑牢了循证根基。

《指南》强调：肿瘤学安全性的核心评价指标是从切缘到生存的全链条考量，而评估乳腺肿瘤整形外科技术的肿瘤安全性需聚焦四大维度：术中肿瘤安全性、术后局部控制率、远期生存结局和多学科协作全程管理。

一、术中肿瘤学安全性：切缘阴性是金标准

肿瘤整形保乳术（Oncoplastic Breast-Conserving Surgery, OBCS）需遵循“肿瘤优先”原则，确保足够的切缘阴性（≥1 mm）和充分的组织切除量。OBCS包括容积移位技术（如腺瓣转移修复缺损）和容积置换技术（如背阔肌肌瓣填充），与传统保乳术相比，OBCS通过更灵活的组织移位或容积置换技术，可扩大切除范围（中位切除体积增加30-50%），也进一步扩大了保乳的适应症。

二、术后局部控制率：短期复发风险与传统术式无差异

在保乳整形术与传统保乳术的对比研究中发现，肿瘤整形技术并未增加患者5年局部复发率，但显著提升了乳房美容满意度。对于接受OBCS的患者，《指南》推荐结合超分割部分乳腺照射（Ultrahypofractionated PBI）以平衡疗效与美容效果。这一策略在《指南》中被列为I级推荐，美学评分显著改善，尤其适用于低危患者（0-I期、ER+、Her-2阴性）。

在即刻重建与延迟重建的选择上，对于早期乳腺癌（T1-T2N0）患者，即刻乳房重建（包括假体和自体组织）不影响局部控制效果，5年无病生存率（DFS）与延迟重建组一致。但对于三阴性乳腺癌或需术后放疗的患者，自体组织重建（如腹直肌肌瓣）的局部复发率（3.1%）显著低于假体植入（5.8%），可能与放疗导致假体周围纤维包膜挛缩，增加影像学评估难度相关。《指南》提出，即刻乳房重建（Immediate Breast Reconstruction, IBR）不影响肿瘤预后，但需严格筛选适应证：①原发灶完全切除（切缘阴性）；②无远处转移；③患者无严重合并症。对于需术后放疗者，推荐采用组织扩张器/假体分阶段重建，以减少放疗相关并发症（如包膜挛缩）。

三、远期生存结局：重建技术不影响肿瘤特异性生存率

从保乳整形术的生存获益角度来看，接受容积置换技术的保乳患者，其总生存率（OS）与乳房切除患者无差异，然而在生活质量评分（FACT-B）上显著更高，充分体现了保乳整形术在提升患者生活质量方面的优势。

在乳房重建材料的安全性争议方面，曾有个案报道假体植入可能与间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）相关，但指南明确：BIA-ALCL发病率极低（1.2/10万），且仅与毛面假体相关，建议临床优先选择光面假体或自体组织重建，尤其对于BRCA突变等高危人群，以最大程度降低潜在风险。

四、多学科协作全程管理：从“安全”到“优质”的诊疗闭环

术前多学科评估（MDT）建立包含乳腺肿瘤内科、外科、整形外科、放疗科、病理科的MDT团队，通过MRI精准评估肿瘤位置、乳房体积、皮肤弹性，制定“肿瘤切除范围-修复方案-辅助治疗”一体化方案，为后续治疗奠定科学基础。

术中精准操作的“双重保障”：

技术层面：运用吲哚菁绿（ICG）荧光成像评估皮瓣血供，避免因缺血导致的二次手术；

病理层面：对保乳术瘤床实施“6点定位法”冰冻病理（上下内外基底乳头侧），确保无肿瘤细胞残留。

术后分层随访体系：

保乳整形患者：前2年每3个月复查乳腺超声+瘤床MRI，之后每年钼靶+MRI；

重建患者：重点监测假体周围渗出、皮瓣钙化等影像学异常，结合肿瘤标志物（如CEA、CA15-3）动态变化，警惕隐匿性复发。

总  结

《指南》的发布，标志着我国乳腺肿瘤治疗进入“肿瘤学安全性与功能修复并重”的新时代。通过整合国际经验与中国实践，《指南》系统构建了肿瘤学安全性的评估与操作框架。在临床实践中，我们需始终坚守“肿瘤控制优先”的原则，通过严格的适应症筛选、规范化操作和全周期随访，让乳腺肿瘤整形外科技术成为提升患者预后和生活质量的“双引擎”。其核心价值在于平衡肿瘤根治与生活质量，推动乳腺癌治疗从“以疾病为中心”向“以人为中心”转变。未来，随着精准医学与多学科协作的深化，乳腺肿瘤整形外科技术有望成为乳腺癌全程管理的标准组成部分，肿瘤学安全性与美学修复的平衡将迈向更高水平，为乳腺癌患者带来“根治性治愈+个体化康复”的双重获益，在“治愈”与“生存质量”间寻找到最优解。

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