偏头痛是一种常见而复杂的神经系统疾病，其主要特征是反复发作的中至重度头痛，约60%的患者表现为单侧头痛，其余则为双侧或全头痛。需要注意的是，不能望文生义地认为只要是单侧的头痛就是偏头痛。
在中国，成年人偏头痛年患病率约为9.3%，女性患病率明显高于男性。因此，偏头痛不仅是个人的健康问题，也是一项值得关注的公共卫生问题。
根据发作前是否有先兆表现，偏头痛分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。
先兆是一种发作性神经系统症状，发作后可完全缓解。在国内约14%的偏头痛患者会经历先兆，其中超过90%的先兆表现为视觉改变，例如视野中出现暗点、闪光、水波纹或锯齿状光斑（见图1）。少数人还可能出现一侧肢体感觉异常（如麻木或刺痛）、肢体无力，甚至言语困难。这些先兆通常持续5～60分钟，随后出现头痛。同一患者，偏头痛发作可有时表现为无先兆偏头痛，有时表现为有先兆偏头痛。
图1 典型视觉先兆示例
根据发作频率，分为发作性偏头痛和慢性偏头痛。
发作性偏头痛指每月头痛不足15天；慢性偏头痛指每月头痛达到或超过15天，其中至少有8天的症状符合偏头痛的临床特征，并且这种情况持续超过3个月。
一般而言，偏头痛可分为3个或4个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期（见图2）。需要注意的是，这些阶段中出现的症状可能有所重叠，而且并非每位患者都会经历上述全部阶段。
图2 偏头痛临床分期
前驱期：
先兆期：
这是有先兆偏头痛患者特有的阶段，通常出现在头痛发作前数分钟至1小时内。需注意的是，尽管前驱期和先兆期的症状都可能发生在头痛前，但它们是两个不同的概念。前驱症状可以出现在所有类型偏头痛患者中，而先兆症状仅出现于有先兆偏头痛的患者。具体的先兆特征已在问题（2）中描述。
头痛期：
成人偏头痛通常持续4至72小时，以单侧、中重度搏动性头痛为显著特征。头痛在日常活动中可能会加重，许多患者因此选择休息。在此期间，超过60%的患者会感到恶心、
恢复期：
指头痛消失之后到身体和精神状态完全恢复的这段时间，通常可持续24～48小时。常见症状包括持续的疲乏、嗜睡、注意力不集中、对光敏感、易怒和恶心等。
以下 3 个问题可以帮助患者初步筛查是否为偏头痛：
①近 3 个月内，是否至少有 1 天因为头痛影响到工作、学习或日常活动（如无法完成家务、工作或学习效率降低、请假、避免或减少社交活动等）？
②头痛发作时，是否感到恶心或者胃部不适？
③头痛发作时，是否对光线特别敏感（畏光）？
如果有 2 个或以上问题的回答为“是”，意味着患者可能患有偏头痛，风险可能高达 93%（敏感度0.81，特异度0.75），建议及时就医以获取进一步确诊；
如果只有 1 个或没有问题回答为“是”，患偏头痛的可能性较低，但如有持续症状，仍建议咨询医师以获得专业判断。
Tips：需警惕的头痛症状
在判断是否为偏头痛之前，若出现以下任何一种情况，请务必尽快就医，排查其他可能的健康风险：
■ 突然出现的剧烈头痛
■ 首次出现的头痛，或这次的头痛与既往明显不同
■ 持续不缓解或越来越严重的头痛
■ 头痛同时出现神经系统症状（如
■ 头痛与
■
■ 头部外伤后出现的头痛
■ 伴随
■ 妊娠期或产后出现的头痛
医师诊断偏头痛时，核心依据是详细的病史采集，而非依赖某项检查直接确诊。具体检查方案需结合患者的个体情况：若患者有典型偏头痛症状，但无其他疾病征象，通常无需进行太多检查；但如果存在特殊警示征象，医师会建议进行相应的影像学检查或实验室检查，以排查继发性头痛的可能。
值得注意的是，即使确诊为偏头痛，为全面评估潜在诱因、合并症或心脑血管风险等，医师可根据需要建议进一步检查，以制订更精准的管理方案。
几乎每个人在生活中都经历过头痛，如劳累或熬夜后的头部不适。这类头痛中最常见的是
表1 偏头痛和紧张型头痛的鉴别
遗传因素确实是导致偏头痛的重要原因之一。除罕见的偏瘫型偏头痛属于单基因遗传病（已找到确切的致病基因）之外，绝大多数偏头痛属于多基因遗传性疾病。虽然单个基因变异对偏头痛的影响较小，但当多个基因变异叠加时，患偏头痛的风险会增加。偏头痛的发病不仅取决于遗传，还受到环境、压力、睡眠、饮食习惯等多种因素的影响。
偏头痛的诱因非常多，且因人而异。同样的因素对不同人可能产生不同影响，有些人对多个诱因同时敏感。常见的诱因包括睡眠异常（如睡眠不足或过多）、劳累、月经周期变化、情绪波动和心理压力。此外，环境因素对偏头痛的影响也很显著，如天气变化（包括高温、寒冷、潮湿、气压变化）、噪音、强光、闪光、刺激性气味以及高海拔环境。某些药物也可能引发偏头痛样头痛（如
在饮食方面，一些特定食物和成分可能引发偏头痛。例如，柑橘类水果、味精、高脂肪食物、冰淇淋、酒精（特别是红酒），
综上所述，建议养成记录头痛日记的习惯，详细记录头痛每次发作前后的作息、环境变化、饮食及情绪状态，以便精准识别并规避偏头痛诱发因素。
偏头痛被视为严重失能性疾病，因为它在发作期和发作间期均对患者的生活造成显著影响。在发作期，剧烈头痛常常迫使患者中断日常活动，严重时甚至需要卧床休息。伴随症状（如恶心、呕吐），以及对光线和声音的敏感，会明显加重患者的不适。此外，注意力不集中、乏力和嗜睡等问题也进一步妨碍了日常功能。对于有先兆偏头痛患者，视觉干扰或肢体无力可能在发作前或发作时出现，严重影响视觉功能和运动能力。
在发作间期，许多患者因担心下一次偏头痛何时来袭而产生焦虑情绪，尤其缺乏来自家人或周围人的理解和支持时，心理负担更加沉重。频繁的头痛可能导致反复请假或缺勤，严重者甚至面临失业或辍学的风险。在家庭中，偏头痛还可能限制患者参与家庭活动或承担家务责任，进而引发误解与家庭矛盾。总体而言，偏头痛不仅带来身体上的痛苦，也在心理和社会层面产生了显著的负面影响。
如果偏头痛长期得不到有效控制，反复发作可能导致一系列身心健康问题。患者可能面临焦虑、抑郁和
虽然偏头痛在过去被认为是一种良性的、反复发作的脑功能障碍性疾病，但近年来的研究表明，偏头痛患者更易罹患一些严重的健康问题。例如，与普通人群相比，偏头痛患者在头颅磁共振检查中更容易发现无症状的脑白质病变。有先兆偏头痛患者则面临更高的心脑血管疾病风险，其中
目前，偏头痛尚不能完全治愈，但通过积极干预可显著减少发作频率，减轻头痛严重程度，从而使偏头痛的影响降到最低。如果管理得当，偏头痛的症状可以随着年龄增长而逐渐缓解。国外流行病学研究显示，偏头痛的患病率在青春期开始显著上升，并在生育年龄的女性中达到最高水平。通常，40岁左右是偏头痛的活跃高峰期，而在50岁以后，多数患者的症状会逐渐好转，老年人群中患偏头痛的情况较为少见。
但这一自然缓解趋势并不意味着可以消极对待，若管理不当（忽视生活方式调整、长期过度使用镇痛药或未规范进行预防性治疗），可能导致偏头痛症状加重或慢性化，使病程发展背离年龄增长（50岁后）伴随的缓解趋势，持续影响生活。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
