由中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会主办，华中科技大学同济医学院附协和医院、吉林大学白求恩第一医院、吉林省中医药科学院第一临床医院共同承办的“中国医疗保健国际交流促进会眩星医学分会2025年学术年会、第六届华夏眩晕医学论坛、吉林省眩晕医学诊治推广会”于2025年5月16-18日在吉林长春市召开。本次大会上，来自首都医科大学附北京同仁医院的刘博教授，围绕慢性头晕的诊断难点与对策进行了精彩报告，为临床医生在实践工作中更好地应对慢性头晕问题提供了思路。

慢性头晕/眩晕

➤ 慢性进行性加重，常见于

· 颅内占位性疾病

· 中枢神经系统退行性疾病

· 副肿瘤性小脑变性

➤ 慢性稳定性，常见于

· 精神心理性头晕

· 双侧前庭病

· 慢性中毒

➤ 其他

· 全身系统性疾病

· 药物源性

➤ 常见疾病包括

· 未代偿的单侧前庭病

· 慢性双侧前庭病（如老年前庭病）

· 小脑疾病

· 后颅窝肿瘤

· 以前庭症状为突出表现的精神或行为异常（如PPPD）等

➤ 常见慢性持续性头晕疾病的临床特征

老年慢性头晕

随着老龄人口的增加，眩晕诊疗工作存在诸多难点。从生理病理学角度来看，老年人身体机能减弱，慢性疾病增加，且常多种用药，认知也可能存在混杂，保障力相对较弱。

一项老年眩晕的社区调查与分析结果显示，60岁以上老年人眩晕患病率为 24.3%，与高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病、脑供血不足以及焦虑、失眠、烦躁、生气、情绪紧张等有关，具有统计学意义。表明眩晕在老年人中有较高的患病率，且受多种疾病及心理因素影响。

➤ 老龄人口和老年头晕/眩晕的现状：

· 老年头晕/眩晕：泛指>60岁的老年人出现各种前庭症状总称。(采用2009年的前庭疾病国际分类：头晕、眩晕、前庭-视觉症状、姿势性症状)

· 眩晕/头晕和平衡障碍是老年人常见主诉；发生率50%，随年龄增长而上升

· 第七次人口普查公报：2021年中国总人口是14.12亿。其中，≥60岁老年人口占18.7%，≥65岁老年人口占13.5%

➤ 基于此现状，中国卒中学会卒中与眩晕分会等联合制订了《老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)》。该共识指出：

· 老年人头晕/眩晕的原因复杂，多属于在正常衰老过程中叠加特定疾病的过程

· 老年人头晕/眩晕的治疗应特别关注多因素共同的作用解结果

老年性前庭病

➤ 老年性前庭病（PVP）属于慢性前庭综合症，与年龄增加相关。其诊断标准必须全部满足以下条件：

A. 慢性前庭综合征（持续时间至少 3 个月），并至少满足以下症状中的 2 项：姿势不平衡或不稳感；步态障碍；慢性头晕；反复跌倒。

B. 轻度双侧外周前庭功能减退，并至少存在下列中的 1 项：视频头脉冲试验检查双侧 VOR 增益均在 0.6-0.8 之间；转椅试验中正弦曲线刺激下 VOR 增益在 0.1-0.3 之间（0.1Hz，Vmax=50°/s-60°/s）；双温试验减低（每一侧的最大慢相角加速度之和在 6°/s-25°/s 之间）。

C. 年龄≥60 岁。

D. 不能用其他疾病作更好的解释。

➤ 老年性前庭病诊疗难点和对策：

1.老年前庭病复杂，受多系统、多器官功能影响

· 与年龄相关

· 与听力相关

· 常有慢病和多重药物

2.对医师提出更高要求

· 深入研究

· 仔细分析、鉴别诊断

· 明确问题、不断提高

· 在鉴别诊断方面，需与良性阵发性位置性眩晕、持续性单侧前庭病、双侧前庭病、功能性头晕等多种疾病区分。

持续性姿势-知觉性头晕

➤ 持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）的临床特点：

1.持续的摇晃或不稳感，通过物理检查难以评价

2.站立后症状加重

3.头部运动或复杂的视觉刺激症状加重

4.在发病前经历过某种疾病或情感打击

5.并发疾病也可能导致症状加重

6.可能合并焦虑或抑郁情绪

➤ PPPD诊疗难点和对策

1.PPPD可以与许多疾病同时发生！鉴别诊断极其重要！

2.充分的病史！注意伴随的偏头痛、惊恐发作和广泛性焦虑的症状

3.注意对突发事件的规范治疗！尽量避免从急性症状过渡到慢性症状！

结语：综合考虑-协同管理

1.鉴别：机能与疾病（尤其是对于老年人慢性眩晕，要注意机能的退化和疾病的特点）

2.关注：疾病与患者个性的关系，考虑不同患者对疾病知识的接受程度

3.康复：适当的运动和训练

4.支持：社会与家庭成员的主动参与

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