导读

我国血液透析病人数量巨大，增长迅速，据全国血液净化病例信息登记系统数据显示：截止2024年，我国透析病人数量已达100万。在过去的30年，血液透析已经发展成为一种相对安全的治疗手段，但由于透析 治疗是急性的和间断的，有治疗时间短、使用人工膜和需要体外循环的特点，因此，透析并发症仍然难以避免，且偶有致死，并可能花费大量金钱。并发症根据其发生的时间可分为即刻并发症和远期并发症，血液透析中癫痫发作属于即刻并发症。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由不同原因引起的脑内异常放电，导致慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是晚期尿毒症病人发生尿毒症脑病的特征性表现，透析病人常发生癫痫。据国外文献报道：慢性肾脏病病人血液 透 析相关性癫痫发作（HAS）的发生率约为10％。在血液透析过程中发生癫痫是十分危险的，在增加透析风险的同时会导致更高的致死、致残率，影响病人的生命安全。针对HAS病人采取及时有效的治疗和急救护理措施，可提高血液透析的安全性。

血液透析癫痫发作相关因素

血液透析过程中癫痫发作的相关影响因素血液透析相关性癫痫发作的病因、诱因和发病机制复杂，与诸多因素有关。引起血液透析过程中癫痫发作的主要影响因素如下。

１失衡综合征 
血液透析失衡综合征是引起血液透析过程中癫痫发作的一个重要影响因素。透析使病人血尿素水平下降过快，而由于脑屏障作用，颅内尿素浓度相对增高引起渗透压升高而导致脑水肿，此外透析时尽管血液ｐＨ值升高，可脑脊液ｐＨ 值却下降，脑细胞内酸中毒使细胞内渗透压升高而致脑水肿， 从而出现癫痫发作。

２抗生素
肾毒性可诱发或加重血液透析脑病，因此，临床上慎用链霉素、庆大霉素和头孢等抗生素十分重要。

３低血钙 
低血钙使神经细胞膜的稳定性降低，膜电位异常放电引发透析过程中癫痫发作。

４低血糖 
血糖水平异常（低血糖）引发癫痫发作，由于透析使机体血糖水平迅速下降，神经组织缺糖，内环境代谢紊乱，出现中枢神经系统抑制表现，表现出癫痫样症状。

５脑血管疾病 
脑血管疾病与癫痫关系密切，是血液透析过程中癫痫发作的重要因素之一，引起的原因可以是脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血、脑血管畸形等，另外颅内肿瘤也是血液透析过程中癫痫发作的相关因素之一，好发于大脑皮质尤其是额叶、颞叶，少突胶质细胞瘤90％有癫痫发作。

６尿毒性脑病 
慢性肾衰竭病人行血液透析治疗时因颅脑屏障作用可致颅内压升高，严重时可能引起尿毒症性脑病，是血液透析过程中癫痫发作相关影响因素之一。此外，有癫痫病史的慢性肾衰竭病人，当其精神负担较重且透析前未及时遵医嘱服药致血压控制不好时，癫痫急性发作可能性更大。

临床表现及检查

癫痫大发作的病人多数血压偏高，均有不同程度的突然意识丧失，全身肌肉强直性收缩，头后仰，两眼 上翻，喉部痉挛，四肢抽搐，发出或不发出尖叫，口吐白沫，牙关紧闭，瞳孔散大，小便失禁，持续数分钟后症状消失，醒后均对发作过程不能回忆，常感到头痛、全身乏力、四肢酸痛等不适。

癫痫小发作病人表现为短暂意识丧失、两眼凝视、双上肢痉挛，持续20～30 ｓ，发作后均无嗜睡及对发作情况毫无回忆。也有病人在癫痫发作前表现出类似于低血糖反应，主要症状表现为心慌、出汗、头晕伴或不伴有血压下降，之 后出现癫痫样抽搐。
血液透析过程中癫痫发作病人的影像学和脑电图检查，根据相关文献报道：ＨＡＳ病人的影像学和脑电图检查均有不同程度的异常，颅脑CＴ和（或）ＭＲＩ提示有的出现脑水肿、陈旧性脑梗死、脑出血、脑肿瘤，脑电图检查异常表现为慢波增多、散乱，失去正常的频率，或出现三相波等。

癫痫发作时的紧急护理

１抢救护理 
大发作病人立即去枕平卧，把病人头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息及吸入性肺炎；在上下臼齿之间放置缠有纱布的压舌板，防止舌咬伤；予高浓度氧气吸入，改善脑组织缺氧；回血后立即拔除动静脉内瘘穿刺针，并正确按压、包扎穿刺点。留有导管病人妥善包扎，避免脱管。小发作病人待生命体征平稳后继续透析，安置舒适体位，遵医嘱重新设定超滤率，检查透析机各参数是否正常，密切观察病人意识、生命体征及肢体活动情况。抢救措施及用药严格遵医嘱执行，抢救流程符合标准。

２安全护理 
癫痫发作期间，病人意识丧失，有受伤的危险，安全防护尤其重要。派专人守护，加床护栏。在病人躁动时适当约束，对于发作时易受伤的关节部位用棉垫加以保护，惊厥时切勿用力按压病人的肢体，防止骨折、脱臼。

３用药护理 
遵医嘱尽早给予镇静药物，静脉推注地西泮以中止抽搐，静脉端单纯推注地西 泮10mg，或者使用地西泮注射液5mg＋等渗盐水20ml缓慢静脉注射，值得注意的是，透析器对地西泮的清除率较高，因此，应从静脉端直接给药，以保证药效，推注地西泮时速度宜慢，有报道用药５～10min后意识均可逐渐恢复，抽搐停止，生命体征平稳，继续透析至结束。急查血糖、血钾、血钠、氯化物、血钙、血肌酐、尿素氮及二氧化 碳结合力。

癫痫发作后的延续护理

１舒适护理 
在发作后的间歇期应让病人卧床休息，不要用掐人中穴、扎合谷穴以试图将病人唤醒。因为抽搐是大脑皮层高度兴奋的表现，而抽搐后昏睡是大脑皮质高度的抑制，是大脑恢复正常所必须的自我保护过程，用人为压制的方法不能减轻大脑皮质的兴奋，反而可能导致恢复期出现新的刺激，破坏病人的自我保护性抑制，使神经系统进一步受到伤害。

２心理护理 
病人对病情的变化会产生恐惧心理和紧张情绪，护理人员在保证病人充分休息的基础上要加强与病人沟通，耐心向病人讲解癫痫的相关知识，解除其精神负担，使病人正确认识、对待癫痫发作，保持良好的心理状态，并帮助病人排除不利于康复的心理因素，减轻恐惧感。若病人癫痫发作时无亲友陪伴，更应该给予关心和支持，使之情绪稳定，积极配合治疗和护理。

３特殊药物护理 
由可逆因素造成的癫痫发作无需维持用药，非可逆因素需用苯妥英钠、卡马西平或丙戊酸维持用药，遵医嘱执行。

４预见性护理 
对常规透析易发生失衡的病人，可改为血液滤过，给首次透析病人或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定的预防效果，静脉给予５０％高糖也有一定的预防作用。

５健康教育 
积极开展健康教育，要求病人严格遵医嘱服用治疗药物（如抗高血压药物），若有癫痫病史还 应服用抗癫痫药物，不应私自变更服药方案，不得漏服、停药，注意观察药物疗效及不良反应，根据病情变化调整用药时间以达到最佳疗效，并控制好干体重，减少水分摄入，两次透析间体重增加不应超过3％～５％，平时应给予高热量、优质蛋白、高维生素等易消化饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免暴饮暴食，并适量运动，增强病人体质。即使是规律性血液透析，尤其老年病人，应定期进行血液透析滤过，以弥补单纯血液透析之不足，及时采血监测电解质、尿素氮及肌酐的变化，注意血液肾功能指标、电解质及酸碱度的变化。

总结

血液透析过程中病人经常突然发生各种病情变化，作为血液透析医护工作者，平时应不断加强业务学习，拓宽知识面，熟知透析中的各种并发症的紧急处理,比如 ＨＡＳ的应急处理，应尽量避免发生癫痫的潜在因素，在透析中一旦出现癫痫发作，护士应沉着冷静，针对性采取及时有效的治疗和急救护理措施，保证病人的生命安全，提高透析的安全性。

本文仅供参考，不作为医学诊断依据。

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