“2025全国
QUESTION：年轻乳腺癌患者的诊疗和生育需求是一个重要议题。在临床实践中，您认为应如何平衡治疗效果与患者的生育需求？未来在支持年轻患者生育方面，还需要哪些多学科协作的努力？
陈蓉教授：
年轻乳腺癌患者在我国是一个较为特殊且需要特别关注的群体。与较年长的患者相比，她们不仅面临着肿瘤治疗过程中的挑战，还需要考虑未来生育、家庭等多方面的需求。随着乳腺肿瘤诊疗水平的提升，患者总体生存率得到显著改善后，年轻乳腺癌患者生育保护的问题日益受到重视。
在考虑生育问题时，我们必须坚持“母婴安全”的基本原则，不能因为追求生育而损害母亲的生命健康。因此，在选择乳腺癌治疗方案时，我们需要特别注意对年轻患者卵巢功能的保护，尽可能选择对生育力影响较小的治疗方法。然而，这一切都应以不降低治疗效果为前提，确保患者的安全始终是首要任务。
在保证患者安全的基础上，如何优化治疗方案以支持生育需求？这需要我们在治疗措施上进行精细调整，同时充分考虑药物或治疗方案对胎儿的安全性。以
对于停药的时机，理想情况下，我们推荐完成5年的辅助内分泌治疗，以确保不影响患者的治疗效果。但需要综合考虑患者的年龄、生育成功率、乳腺癌复发风险等因素，在患者安全得到保障的前提下，现有研究表明，在接受他莫昔芬治疗2年后，若已度过复发高风险期，即可考虑停药。通常建议至少停药3个月，部分学术组织推荐停药6个月或9个月后再尝试妊娠。这一举措旨在最大限度地保障胎儿的安全性。
从妇科医生的角度，我强烈建议所有年轻乳腺癌患者在确诊后，启动肿瘤治疗措施之前，就应启动关于生育问题的讨论。这一讨论应由多学科团队共同参与，包括乳腺科、妇科、生殖医学专家等，以便为患者提供关于乳腺癌治疗和生育保护的全方位信息。这不仅有助于患者更好地了解自身情况，也能增强她们对治疗的信心——即使罹患乳腺癌，只要治疗得当，她们仍然有机会成为母亲。对于这部分女性而言，了解这些信息不仅能提升她们对治疗的依从性，也能帮助她们以更积极的心态面对疾病。
QUESTION：年轻乳腺癌的发病率逐年增加，成为临床诊疗的热点问题。您如何看待年轻女性乳腺癌诊疗共识制定和普及的意义？在临床实践中，您认为应如何推动这些共识的普及和规范化？
刘红教授：
在2025全国乳腺癌大会首日的议程中，特别设置了一个“女性健康与乳腺癌防治”专题环节，深入探讨了年轻乳腺癌从筛查、早期诊断到治疗的相关热点问题。通过讨论，我们清晰地认识到以下几个关键点：首先，近年来，尤其是在我国，年轻乳腺癌患者的数量呈现上升趋势。年轻乳腺癌具有其独特的生物学特性，例如肿瘤的生物学行为更具侵袭性且预后较差。此外，这一特殊群体在患病后所面临的治疗及康复等方面的压力，较非年轻乳腺癌患者更为复杂且严峻。因此，针对这一群体，我们不仅需要在精准治疗方面给予更多关注，还需加强对年轻乳腺癌相关知识的普及。
在临床实践中，许多年轻女性在确诊乳腺癌时，往往感到极度茫然和困惑，她们难以接受自己如此年轻却罹患乳腺癌的事实。这再次提醒我们，对于年轻乳腺癌这一特殊群体，从诊断、治疗到康复的全方位科普教育至关重要。
关于年轻女性乳腺癌诊疗共识的推广和科普，我认为应从以下几个方面深入推动：首先，从全学科的角度，将年轻乳腺癌的早筛早诊提升到至关重要的地位。为此，我们天津医科大学肿瘤医院特别成立了年轻乳腺癌特色门诊，旨在将该特殊群体的诊疗系统化。在年轻乳腺癌的专家共识中，明确提出了在诊断初期即应启动多学科诊疗模式。这一倡议具有深远的意义，提醒我们多学科互动在年轻乳腺癌诊疗中的关键作用。因此，将多学科诊疗置于重要地位是必要的。
在年轻乳腺癌的科普推广方面，我们应结合年轻群体的特点。例如，年轻人通常具有较强的接受新鲜事物的能力，对媒体和自媒体的应用更为娴熟。因此，我们的科普形式和内容应更加多样化、生动有趣，以有效吸引她们的注意力和兴趣。这种方法不仅能提高信息的传播效果，还能增强科普活动的参与度和互动性。
在大会首日，我们也看到全国已有多个中心针对年轻乳腺癌开展了从临床到科研的深入工作，包括发布中国年轻乳腺癌诊疗共识和白皮书等。未来，在共识的推广上，我希望能够实现全领域多学科专家的联动，通过数据共享，为年轻乳腺癌的全流程管理和术后康复提供中国的数据和方案。这不仅有助于提升诊疗水平，也能为全球乳腺癌防治贡献中国智慧和中国经验。
QUESTION：在年轻乳腺癌患者的诊疗中，您认为未来最亟需解决的研究问题是什么？这些问题的突破将对临床实践产生怎样的影响？
莫雪莉教授：
年轻乳腺癌患者通常指40岁以下的群体，因其诊疗过程中所面临的诸多独特挑战，亟需我们重点关注和解决。首先，年轻乳腺癌患者的早期诊断率相对较低，初诊时分期往往较高。这主要归因于以下因素：其一，年轻女性的乳腺腺体较为致密，增加了病灶检测的难度；其二，随着晚婚晚育趋势的普遍化，妊娠期和哺乳期乳腺癌患者数量有所上升，而此阶段的乳腺生理变化可能进一步掩盖病灶，导致早期诊断困难；此外，患者自身及医务人员对年轻乳腺癌的认知和警惕性不足也是重要原因。
因此，我们亟需加强健康教育和乳腺癌筛查工作，特别是针对年轻人群的高危识别。考虑到年轻女性乳腺腺体的特殊性，我们应探索更为有效的筛查手段，如优化超声、
其次，年轻乳腺癌患者肿瘤生物学机制较为特殊，例如三阴性乳腺癌、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性等高侵袭性亚型比例较高，BRCA基因突变率也显著提升，肿瘤驱动基因、代谢特征及免疫微环境等方面均存在差异。因此，我们需要进一步细化乳腺癌的分子分型，开发更具价值的检测方法，以更准确地预测年轻乳腺癌患者的预后并指导精准治疗。
第三，年轻乳腺癌患者的治疗优化和毒性管理需要特别关注。年轻患者肿瘤侵袭性较高可能为临床治疗带来一定的误区，即年轻乳腺癌需给予更为激进的治疗。但过度激进的策略可能导致部分患者接受不必要的治疗。我们应开展更多大规模、多中心的临床研究，充分利用我国在患者数量和研究资源方面的优势，探索年轻乳腺癌精准的强化和降阶治疗策略，使患者获得最大治疗获益。同时，鉴于年轻患者生命周期较长，我们不仅要关注近期毒性管理，更要重视远期治疗相关不良事件，如心脏毒性、认知功能障碍等，特别是生育功能的保护，以满足患者的生育需求。
第四，年轻乳腺癌患者具有独特的心理和社会需求。我们需要构建全方位的支持体系，包括精神心理科的专业支持以及社会支持等，帮助患者缓解疾病和治疗带来的焦虑以及因手术导致身体变化的不安等，重建年轻乳腺癌患者的自信心。此外，年轻患者还面临重返职场的需求。重返职场对年轻患者而言不仅是经济保障，更是职业发展和自信心重建的重要途径。这需要社会各界的共同努力，为患者提供重返职场的机会和支持。年轻患者可能在治疗后，需要重建家庭亲密关系。治疗过程中和治疗后的心理及身体变化，可能对亲密关系产生影响。在这方面，患者需要首先重建自信心。同时，家庭的支持与社会的关怀对于亲密关系的重建也起着重要作用。
总的来说，年轻乳腺癌患者的诊疗需要我们在早期诊断、精准治疗、毒性管理以及心理社会支持等多个维度进行深入研究和实践创新，以全面提升患者的生存质量和生活幸福感。
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