作者：钟良军，杭州市
牙周炎是慢性炎症性疾病，被认为是全球第二大口腔疾病，也是成人失牙的主要原因之一。1999年牙周病分类提出了重度牙周炎（advanced periodontitis） 的概念，是牙周临床治疗的难点之一。在2018年牙周病新分类中的，重度牙周炎对应Ⅲ期和Ⅳ期牙周炎，具体分类标准如下：邻间最严重位点的附着丧失≥5 mm，牙周袋深度≥6 mm，影像学骨丧失延伸至牙根1/2或根尖1/3；因牙周炎失牙数≥4颗，垂直骨丧失≥3 mm，根分叉病变≥Ⅱ度，牙槽骨中重度吸收。
重度牙周炎患者可能出现的临床症状如下：牙齿倾斜和移位、咀嚼功能异常、牙齿松动、食物嵌塞、继发性牙合创伤、余留牙齿<20颗，牙根暴露及对温度刺激敏感、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎以及口臭等。这些症状对患者的口腔功能和身心健康均会造成一定影响，因此对于重度牙周炎患者来说，精准高效的治疗以及长期细致的维护均至关重要。
随着科学技术的发展，数字化技术已成为口腔医学发展的重要组成部分，深刻影响着口腔医学的未来导向。数字化技术改变了口腔诊疗的方式，提高了口腔治疗的精准性和高效性，使口腔医学焕发出全新的生机与活力，逐步迈向更高层次且更符合新时代发展的局面。
数字化技术具有较高的精准度与治疗效率，在重度牙周炎的整个治疗过程中具有很大的应用潜力：在重度牙周炎的诊疗前期评估阶段，数字化技术可以为医师提供更精准的诊断并制定治疗计划，向患者展示治疗过程和预期效果，增强患者的信心和理解；在诊疗过程中，数字化技术可以提高诊疗的精准性，帮助医师根据患者的状况及时调整治疗策略；在治疗后期，数字化技术辅助医师评估牙周组织状况，为患者提供个性化的维护方案和预防措施，有效促进牙周组织恢复和降低复发的可能性。
由此可见，数字化技术的应用不仅能够提升治疗过程中的监控和维护效果，还能极大地提高患者对治疗的满意度和依从性，优化重度牙周炎的长期管理。本文总结了重度牙周炎治疗过程中常用的数字化应用技术，就其应用进行阐述，并通过病例进行展示。
1.数字化牙周电子探针
牙周探诊是牙周序列治疗中的重要环节，贯穿整个治疗周期。在治疗前的基线水平记录、预后判断和个性化治疗方案制定，治疗过程中疗效的评估，维护阶段的复查等各个治疗阶段，准确的探诊数据均起到至关重要的作用。牙周探诊中，探诊压力可以明显影响探诊结果，如何标准化探诊压力和探测流程一直是学者们的研究方向。
数字化牙周电子探针（digital periodontal electronprobe） 的出现解决了这一难题，在牙周病诊断和治疗中发挥出越来越重要的作用。数字化牙周电子探针的发展历程展示了牙周学者对探诊压力的理解和精准化、标准化过程。早在1971年，Gabathuler和Hassell开发出了压力敏感探针，使用压力传感器来测量探测力，从而使整个探测过程逐步达到标准化。
随着各代电子探针的更迭，学者们最终通过引入压力敏感和恒压探针实现了探测力的标准化，提高了测量的精准性，取得了关键进步。电子数据收集和计算机化分析减少了人为误差，避免了在使用传统探针探测数据过程中产生的操作差异。有学者通过对比电子探针与传统手工探针测量发现：与传统探针相比较，使用电子探针探查所需的时间和疼痛敏感性的差异没有统计学意义，测量误差<1 mm，稳健性更高而技术敏感性更低。
有证据表明，对于>7 mm的深牙周袋，其准确性明显提高。牙周电子探针在牙周病诊断和治疗中，除了记录牙周袋深度，还可以准确记录缺失牙齿、牙龈退缩、牙周袋深度、出血、化脓、根分叉病变、活动度等信息，并可评估牙菌斑状况。与传统牙周检查相比，使用牙周电子探针时，只需术者一人便可完成检查并记录检查结果。在探测精度上，现代电子探针可以达到接近1/10 mm的精度，极大地提高了牙周病诊断和监测的精确性。
在探诊效率上，电子探针具有更高效的显示辅助数据记录和数据传输能力，技术敏感度降低，使临床椅旁探诊效率提高。总之，数字化牙周电子探针可以弥补传统探针因探针尖端厚度、探测压力、探针角度等不同产生的误差，提高牙周探诊的精确度、可靠性和效率，为牙周炎患者的诊断和治疗提供更精准的数据。
目前临床上常见的牙周电子探针包括Gabathuler和Hassell的压力敏感探针、Jeffcoat的自动检测探针、Florida Probe®系统、Accutek探针和多伦多自动牙周探针等。本院研究团队引入了FloridaProbe®系统，在临床诊疗时可以提供良好的辅助作用。
2.牙周内镜（periodontal endoscope）
内镜最初在医学领域用于人体内部检查，后来被引入口腔医学领域。目前牙周内镜逐渐成为牙周治疗中的重要工具之一。牙周内镜技术的优点是借助微型化的数字视频技术，使操作人员能够在直视下观察牙周袋内的情况，在显著提高牙周病治疗的精准性，改善患者治疗体验和提高治疗效果方面展示了巨大潜力，是牙周治疗技术发展的一个重要里程碑。牙周内镜在牙周治疗中具有很多优势。
1） 牙周内镜能够显示实时图像，在开始治疗前可以帮助患者更好地理解自己的牙周状况，提高医师与患者的沟通效率。2） 牙周内镜有助于早期发现和治疗牙周疾病，通过早期干预，可以有效控制和改善病情，减少患者的治疗负担，提升患者的治疗体验。3） 在基础治疗阶段，牙周内镜能够提供清晰的术区视野和极高的放大倍数，其微创技术可以减少对周围组织的损伤，确保诊断和治疗的精准性，提升牙周治疗效果。4） 在支持治疗阶段，牙周内镜可以辅助医师支持患者的长期牙周健康管理，通过定期检查和监控，及时发现和处理潜在问题，保持牙周组织的健康状态。
研究发现：通过牙周内镜进行牙周治疗，在牙周袋深≥5 mm时，与传统手工刮治术相比，术后6周在牙周探诊深度（probing depth， PD） 和菌斑指数（plaque index，PLI） 的恢复方面有显著的优势。Ardilu等通过对随机临床试验进行系统性回顾，评估了龈下刮治期间使用牙周内镜的疗效：在术后6个月和12个月随访时，牙周内镜组PD和探诊出血（bleeding on probing，BOP） 改善状况较对照组更为明显；牙周内镜组PD减少了2.5 mm，对照组减少了1.8 mm，牙周内镜组的平均BOP减少43%，对照组平均减少21%；上述差异均有统计学意义（P<0.05）。
除了龈下刮治，有研究使用牙周内镜辅助进行非切口再生技术（non-incisional regeneration technique，NIT），治疗骨内缺损，结果发现：牙周内镜的微创性可以减少传统手术中的创伤，克服传统手术视野差、出血多的问题，但其治疗效果与其他牙周组织再生手术疗效无显著差异。这些研究均表明牙周内镜对牙周治疗及其效果维护具有积极的影响。
目前牙周内镜在临床上并未普及。有学者分析，该治疗方法较传统治疗的费用更高，且治疗时间更长，技术敏感性也更强，因此使用内镜辅助治疗的操作者需要经过良好的培训和丰富的经验，但牙周内镜特有的优势使其存在巨大的应用潜力，是牙周微创治疗的重要组成部分。
3.数字化口腔扫描和3D 打印
数字化口腔扫描和口腔3D打印可以追溯到20世纪70年代。这两项技术在口腔科治疗中显现出诸多优点，两项技术联合应用能够提高医师的工作效率，减少患者椅旁就诊时间。数字化口腔扫描技术可以精确、快速地获得高质量的口腔图像，相较于传统的印模获取过程，该技术可以增加治疗效率和精准性，减少部分易造成患者不舒适和有异味的修复材料的应用，从而提升治疗舒适度，降低感染风险。有研究发现：通过扫描技术可以精准确定修复过程中牙齿预备的边缘。
Jánosi等对比了数字化扫描技术与传统印模的临床工作效率，通过测量平均工作时间来评估两种印模技术的效率，共测量28例患者，其中常规印模组的总治疗时间为75.5 min，而数字化扫描组的总治疗时间为12 min，两组差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的舒适度评分无明显差异。在数据管理和治疗成本方面，数字化存储的扫描数据不仅避免了石膏模型存储空间不足的问题，还便于长期保存和随时调用，提升了数据管理的效率和可靠性，降低了治疗成本。
有学者通过比较传统印模制取和数字化口腔扫描制取发现：与传统取模成本相比，数字化口腔扫描的直接治疗成本降低了18%。在口腔治疗中，通过数字化信息采集扫描技术可以精确快速地进行口腔成像，利用扫描技术可以快速设计修复方案，提高治疗的精准性、工作效率，并降低治疗成本，有着极佳的应用前景。在重度牙周炎患者的治疗中，口腔扫描仪可以快速精准地捕获软组织结构、牙龈轮廓和咬合关系的详细信息，辅助医师更精准地完成如牙冠延长术、软组织移植术和引导骨再生术等治疗。在与患者沟通方面，口腔扫描可以展示直观的图像，帮助患者更好地理解治疗方案。
3D打印技术可以配合数字化扫描技术，在口腔治疗中发挥作用。在治疗重度牙周炎时，3D打印技术可以用于制作牙周夹板、手术定位导板等。通过口腔扫描仪捕获精准的数字印模，通过3D打印技术制造的牙周夹板更为精准，有利于粘接。研究发现：相比于传统牙周夹板，采用数字化技术制作的牙周夹板精度更高，可以轻松完成精确粘接，能更有效地减少每个牙齿所承受的压力，延缓并预防牙齿松动，显著改善牙齿稳定性和咬合力，减少并发症（如夹板脱粘接和继发性咬合性创伤等）的风险。
目前可以被用于制作3D打印牙周夹板的材料包括树脂（resin）、聚乳酸（polylactic acid， PLA）、聚醚醚酮（polyetheretheketone，PEEK）、金属粉末（metal powders） 以及陶瓷材料（ceramics），其中PEEK常用于数字化修复体中。用PEEK材料3D打印的数字化牙周夹板，不仅能够提供更高的舒适性，还具有良好的适应性，能更好地贴合患者的牙齿形态。
数字化口腔扫描与3D打印技术也存在一些局限性。这两项技术的初始投资较大，设备成本较高，扫描过程中需要保持干燥的环境，以确保获取准确的数字印模，唾液和湿度可能会干扰扫描过程，因此需要有效的湿度控制技术和患者配合。这些因素都需要临床医生在实施口腔扫描仪技术时加以考虑，以充分发挥该技术在口腔诊疗中的潜力。
4.数字化电子咬合记录仪
咬合的临床概念包含了下颌骨运动的动态相互作用和静态形态牙齿接触的相互作用。动态的形态-功能相互作用包括整个咀嚼系统的作用，即牙齿、牙周组织、神经肌肉系统、颞下颌关节和颅面骨。传统的咬合分析方法，例如使用咬合纸、硅橡胶、咬合蜡等，由于口腔内环境（如唾液） 的影响，这些技术的灵敏度、可靠性容易受到干扰，并且易受临床医生的主观影响。另外，传统的咬合分析方法仅限于测量牙齿接触的位置和数量，不能量化咬合力大小以及在咬合过程中咬合力的动态变化，因此临床上需要更加精确的方法来分析咬合。
数字化电子咬合分析仪（digital electronic bite recorder） 是一种用于评估和分析患者咬合关系和牙齿接触的高科技设备，其发展始于20世纪80年代。1987年，T-Scan系统的诞生标志着这一领域取得重大突破，30年来逐渐发展成为诊断和治疗颞下颌关节紊乱的重要工具。数字咬合分析仪不仅可以提高诊断的精准性，还能够检测不同时间段的咬合接触点变化，提供更详细的临床数据，同时也能提高治疗效果和改善患者体验，已经成为现代口腔治疗不可或缺的辅助工具之一。
数字咬合记录仪使用方便，能够有效引导上下颌的对齐，记录详细的咬合接触点，通过全面的视觉辅助显著提高咬合精度并减少并发症，提升整体治疗效率，改善治疗效果，优化患者的诊疗体验。但在现实操作中，对于临床医生的操作要求较高，要重点学习咬合曲线，包括熟悉合适的灵敏度设置，指导患者完成所需的下颌运动，观察屏幕中咬合中心轨迹，并识别记录中发生的情况，以免该检查增加椅旁时间。
在治疗重度牙周炎方面，数字咬合记录仪同样也发挥了重要作用。重度牙周炎患者通常面临牙齿松动和咬合不良等问题，数字咬合记录仪可以辅助医生更好地评估牙齿的稳定性和咬合关系，制定个性化的治疗方案，记录患者的咬合状态，在治疗过程中能够进行精准调整，防止进一步的牙周组织损伤，确保最佳的治疗效果，促进患者的牙周组织恢复和长期口腔健康。
5.口腔电子面弓（oral electronic facial arch）
口腔电子面弓的发展始于20世纪80年代，从早期的机械面弓逐步演变为现代的电子和虚拟面弓。在口腔修复和种植学中，现代电子面弓已经替代了传统的咬合记录方法，提供了更高的精准性和可靠性。口腔电子面弓相较于传统面弓具有以下优势：电子面弓能够与多种关节模型兼容，并能将数据与加工中心共享，提高口腔诊断和治疗的质量；电子面弓能够数字化记录患者面部数据，调整美学和功能平面，提升修复体的定制化和适应性。尽管电子面弓扫描的质量受到软件和操作的限制，但是可以快速和无创地捕获面部特征，辅助跨学科沟通。
数字化面弓技术在牙体缺损、牙列缺损和缺失修复中均能精准测量患者的运动，提高治疗效果，其高精度和可靠性可以确保患者在治疗过程中获得最佳的效果。口腔电子面弓在口腔治疗中虽然具有较多优势，但在临床实践的具体应用中也存在一些局限性。虚拟面弓在诊断和治疗规划中的精准度可能受技术敏感性的影响，可以通过不断改进电子面弓技术和操作流程，在一定程度上克服这些缺点，提高治疗的精准性和效果。
重度牙周炎患者通常面临牙齿松动和咬合不良的问题，电子面弓可以提供详细的面部和咬合数据，辅助医生精确地记录和分析患者的咬合情况，并在治疗过程中进行精细调整，评估牙齿的稳定性和咬合关系，制定个性化的治疗方案，防止进一步的牙周组织损伤。与数字化电子咬合分析仪不同，电子面弓除了反应咬合，还能反应下颌骨髁突在咬合过程中的运动数据，对于已经出现颞下颌关节疾病的患者，能更精确地反应下颌运动与咬合的关系。
6.总结与展望
数字化技术是当前口腔医学研究的热点问题，数字化技术有望在未来改变口腔健康管理和临床诊疗模式。微创和精准化治疗逐渐成为未来牙周治疗的方向，可以有效减轻患者的治疗恐惧，显著提高医患沟通的效率。在牙周病治疗中，尤其是重度牙周炎患者，数字化技术正深刻影响诊疗管理的多个环节，包括诊断、治疗方案制定、技工制作以及后续的医患沟通。数字化诊疗方式的应用，使得疾病的评估更加全面、直观，减少了传统诊疗中的人为误差，同时能够为患者提供更为精细化的治疗方案。
三维成像、口腔扫描和数字印模等技术，为临床医师在诊断牙周组织状况、评估骨缺损类型和制定治疗方案时提供了重要支持；数字化设计和3D打印技术的引入，使得牙周治疗的修复流程更高效、准确，同时显著提升修复的质量。目前数字化技术在牙周治疗中的应用还在初级阶段，数字化技术在采集和分析大量牙周相关数据的过程中，为人工智能大模型提供丰富的数据支撑，帮助优化算法。
随着数字化技术的不断完善和临床研究的深入，未来数字化技术将在重度牙周炎患者的辅助诊断、临床决策支持、智能健康管理和远程诊疗等方面发挥更大作用，在提高治疗精度、降低治疗风险和改善患者体验等方面带来革命性的变革。
来源：钟良军.数字化技术在重度牙周炎治疗中的应用[J].国际口腔医学杂志,2025,52(01):1-10.
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