作者：联勤保障部队第920医院康复医学科 丁敏
近年来，随着军事训练和体育锻炼的科目和强度增加，很容易造成膝关节的损伤，主要以半月板和韧带损伤为主，其中前交叉韧带损伤中以韧带断裂最为多见。为了提高患者对前交叉韧带断裂的认知及术后的生活质量和运动功能，在康复过程中给予患者有效的指导和帮助至关重要。
膝关节前交叉韧带损伤
前交叉韧带(ACL)是膝关节重要稳定结构，对前向稳定及限制旋转、内外翻意义重大(图1)。运动损伤是其断裂主因，如障碍跑等运动中的转换、落地、急转急停动作，训练强度或时长问题也可致其损伤或断裂。断裂后膝关节多向不稳(以前向为主)，本体感觉下降，易反复扭伤致周围组织损伤加重。手术重建虽可减少行动不便，但术后并发症多，包括关节僵硬、疼痛、本体感觉异常等。
术后康复治疗
康复是ACL重建术后恢复过程的关键，成功手术之后，离不开专业、规范的康复治疗。术后最主要的是
第一阶段 术后2周内，主要以控制疼痛和肿胀、恢复部分关节活动度、完全伸直－屈膝90°、恢复髌骨活动度、支具与拐杖保护下部分负重、直腿抬高无迟滞为目标。在此阶段内，可采用踝泵运动和股四头肌静态收缩运动来促进血液循环，防止静脉血栓的形成，程度以患者耐受为准。
踝泵运动:患者取仰卧位，尽量将患肢伸直，踝关节主动发力，进行踝关节的背屈和跖屈(图3)，即常说的勾脚背到最大限度保持5～10s，再用力向下压脚背保持5～10s，25组/次，3次/d，以脚踝为中心画一个完整的圈，30次/min，3组/d。
股四头肌收缩运动:在患侧腘窝下压一卷毛巾，大腿前侧发力用力压毛巾保持5s，放松10～30s后继续重复，以患者能耐受为宜(图4)。
第二阶段 术后3～5周，此阶段主要以恢复关节活动度、日常生活的肌力控制、神经肌肉训练、最小化的疼痛、满意的膝关节自我功能评价为主。当患者能够单腿支撑住整个人的身体重量后，可以尝试脱拐行走，支具仍需佩戴，继续进行关节活动度训练，争取在术后5周达到被动屈曲120°，同时加直腿抬高训练、髌骨推移训练及红外线烤灯治疗。
持续关节被动运动器训练(CPM):CPM利用膝关节被动屈伸运动可排出关节腔内滞留的积液积血，降低阻力进而增加关节活动度，同时能够对膝关节周围微循环进行改善，减轻疼痛和关节肿胀程度。取卧位，患肢放于CPM机上，绑带保护膝关节保持稳定，缓慢而规律地被动屈伸运动，每次30min，3次/d(图5)。
红外线和烤灯治疗:红外线和烤灯有助于促进血液循环、强化细胞代谢、促进伤口愈合。
直腿抬高训练:取仰卧位，膝关节伸直支具固定调0°，抬高患肢至30°～45°，维持8～10s后放下，每次20～30个，每天3～4次，见图6，还可进行侧抬腿、后抬腿训练。
髌骨推移训练:取伸膝位，放松下肢肌肉，用双手将髌骨向内、上、下推移，每个方向维持10s，每天2～3组，每组30次，避免髌骨粘连导致屈伸受限，见图7。
第三阶段 术后6～12周，以保持膝关节全范围活动度、改善关节稳定、恢复日常生活活动能力为主，术后12周尽可能达到主被动屈膝130°，达到患肢的完全负重，应继续进行肌力训练，每次进行30min。还可进行半蹲训练，即膝关节微屈，臀部往后移动，上半身往前倾，注意小腿膝盖不要超过脚尖，每组3～5个，每个7～10s，持续3～5组，见图8。
第四阶段 术后13～16周以强化肌力及关节稳定训练为主，全面恢复日常生活各项活动，逐渐恢复体育运动，以患者重返生活运动为目的。可进行跳绳及慢跑、膝绕环练习、跳箱跳上跳下练习，应循序渐进不可勉强，运动中应佩戴护膝，保证膝关节在运动中的稳定及安全。
第五阶段 术后17～20周强化肌力、全面恢复体育运动，达到特殊体育训练无困难。右侧ACL重建术后4～6周，左侧ACL重建术后2～3周，紧急情况制动响应时间恢复到正常值，可恢复驾驶汽车。
小结
ACL作为膝关节的重要稳定结构，对维持膝关节的正常功能起着至关重要的作用。通过科学、系统地制定康复计划，并严格执行每一项训练内容，患者可以逐渐恢复到受伤前的运动能力和生活质量。同时，康复团队也需要密切关注患者的康复进展和反应，及时调整康复计划，以确保患者能够安全、有效地完成康复过程。
来源：创伤外科杂志2025年第27卷第1期
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