作者：姚明珠，饶玮，广州市中西医结合医院医学美容中心
近日，优麦医生特别邀请了广州市中西医结合医院医学美容中心的姚明珠主任，就强脉冲光的临床应用相关疑难问题，在优麦医生APP上进行了专业直播分享。为了帮助大家更清晰地掌握强脉冲光的应用要点，优麦医生又邀请了广州市中西医结合医院的饶玮医生，对直播中的疑难问题进行了系统整理与归纳，并撰写成文章，供广大同仁参考学习。
1强脉冲光如何根据皮肤类型选择治疗手具、治疗参数？操作要点是？
需要根据患者整体的皮肤类型做出选择：
第一，根据肤色选择合适的手具，看患者是深肤色还是浅肤色再做选择；
第二，看皮肤的质地，皮肤是否存在毛孔、松弛或者老化的情况，有无色斑，出油，痤疮等症状；
第三，根据患者的具体诉求去选择，对于年长且诉求是改善毛孔、松弛、皱纹的患者，可以选择波长稍长的手具，如640mm、695mm；对于色素斑问题较为突出的患者，可以选择对黑色素吸收较好的滤光片，如560mm、590mm、515mm等；对于痤疮后红斑的患者，可以使用640mm手具来改善毛孔和皮脂腺问题，同时在痤疮区域选择Acne滤光片，利用其杀菌和抑制皮脂腺分泌的作用。
所以我们需要根据不同的皮肤问题去选择不同的手具，对于参数的设置，脉冲数可以根据肤色进行选择，肤色比较深的患者，我们可以选择3个脉冲，常规或者皮肤白皙的患者，可以用2个脉冲；还可以根据皮肤问题的深浅去做选择，
设备操作的关键要点包括：要随时摘下眼镜，仔细观察皮肤的反应情况；同时需对光斑进行测试；对于不同类型的皮肤问题，应不断调整合适的滤光片以及能量参数，主要依据是观察到的终点反应。
2强脉冲光治疗终点反应是什么？如何达到终点反应？终点反应的判断主要取决于我们的治疗目标：
· 如果仅仅是进行单纯的嫩肤治疗，且没有其他皮肤问题，那么当皮肤出现短暂的红斑反应（通常几秒钟后自行消退）即可视为达到终点。
· 如果是针对雀斑、晒斑或脂溢性角化等问题，终点反应是斑点颜色加深，同时周围皮肤出现轻微的红色反应。
· 如果是针对血管问题，终点反应则是观察到血管颜色变为灰白色或血管即刻消失。
3不同皮肤类型的起始脉宽如何选择？脉冲延迟时间又该如何选择？
首先，我们要根据患者的肤色来进行选择。对于肤色较深的患者，脉宽需要适当增加，同时脉冲延迟时间也应适当延长，例如可以设置为35ms、40ms或45ms。对于这类深肤色患者，我们一定要格外小心。在操作完成后，需要仔细观察终点反应，再根据反应情况调整相应的参数。
4肤色深的混合型黄褐斑患者
强脉冲光治疗应选择哪一滤光片？
黄褐斑常见类型包括血管型、色素型和血管+色素混合型。对于混合型黄褐斑患者，皮肤常伴有毛细血管扩张。特别是对于肤色较深的患者，建议选择590nm或615nm的滤光片，这样更安全。590nm滤光片对血管有效，且对黄褐斑作用较为温和，非常适合混合型黄褐斑患者。对于肤色深的患者，可以将脉冲数设置为3个脉冲，并适当延长脉宽。操作时主要参考终点反应，最终目标是避免出现特别明显的红斑反应。
5雀斑治疗光子or调Q哪个效果好？
这两种治疗方案均可用于治疗雀斑，但需根据斑的反差来选择。如果斑点颜色很深、边界清晰且患者肤色较白，光子嫩肤是首选，因为它能打出明显的色素加深反应。然而，对于复发性雀斑、颜色较淡的雀斑，或者肤色偏黄、偏深的患者，治疗难度较大，此时建议选择调Q激光或皮秒激光。
此外，还有一种联合治疗方案：对于单纯光子嫩肤效果不佳的患者，可以使用调Q激光或皮秒激光作为补充，以实现更显著的改善效果。对于眼周（上眼睑及下眼睑）的斑点，由于光子的光线过强，建议选择调Q激光或皮秒激光进行治疗。
6强脉冲光治疗血管性疾病如何选择参数?
我们需要根据皮肤上血管的粗细和深浅来选择合适的治疗方案。对于细小且难以辨认形状的血管，例如仅表现为皮肤潮红的情况，可以选择590nm滤光片或Vascular滤光片进行治疗。而对于较粗的血管，可以适当增加脉宽并提高能量。对于较深层次的血管，可以延长脉宽并采用3个脉冲进行治疗，这是因为血管中的
7光电术后色素沉着在不同时机介入强脉冲光治疗临床经验分享
对于调Q、皮秒激光治疗雀斑后出现的炎症后色素沉着（PIH），光子嫩肤是一种有效的后续治疗手段，但需把握合适的治疗时机。在色素沉着刚出现、痂皮脱落初期，应以严格防晒为主，避免使用刺激性化妆品。同时，可口服
对于光电术后（如CO₂点阵激光或点痣后）出现的红斑，在做好防晒的基础上，可尽早进行干预。可参考治疗血管病变的参数设置，对红斑进行针对性治疗。
8窄谱强脉冲光临床应用专家共识（2023版）共识解读之适应症的推荐解读
推荐一：面部毛细血管扩张
对于以面部毛细血管扩张为主要表现的皮肤问题，建议选择对血红蛋白吸收更强的波段，例如500-600nm、550-650nm或530-570nm的滤光片。具体选择需根据医院所使用的窄谱强脉冲光设备的可用波段来确定，以确保所选滤光片适合针对面部毛细血管扩张的治疗。
推荐二：红斑性瘢痕
针对以红斑性瘢痕为主要表现的皮肤问题（瘢痕上有毛细血管扩张和红斑），可以选择DPL褪红治疗，但建议首选585nm或595nm脉冲染料激光。若无脉冲染料激光，可选择对血红蛋白吸收更强的波段，如500-600nm、550-650nm，这些都是脉冲染料激光比较好的替代方案。
推荐三：表浅色素增加
对于皮肤表浅色素增加等问题，推荐使用对黑色素吸收较高的窄谱强脉冲光波段。通过光热效应破坏色素靶色基，从而达到治疗效果。
个人经验分享
在强脉冲光治疗血管类疾病方面，其效果较为显著，尤其对于细小血管的治疗效果良好。而对于较粗的血管，脉冲染料激光效果更佳。
9强脉冲光与其他医美项目联合治疗顺序及具体间隔是多久？
强脉冲光基本是一个百搭的存在。例如在祛斑治疗中，我们常将强脉冲光与调Q激光或皮秒激光联合应用。通常在完成强脉冲光治疗后，患者的皮肤会立刻变白，而斑点则会更加明显，此时再用调Q激光或皮秒激光进行补充治疗，往往能够取得较好的效果。关于治疗间隔，建议高能量的调Q激光和皮秒激光每3个月进行一次，而强脉冲光则可以每月进行一次。
对于痤疮患者，我们常将强脉冲光与酸、点阵激光或以及剥脱点阵激光联合使用，这些治疗可以同时进行。此外，强脉冲光还可以与水光针联合使用，通常先进行无创的强脉冲光治疗，再进行有创的水光针治疗。因此，强脉冲光具有很强的兼容性，可以与多种项目联合使用。
10强脉冲光术后色沉如何预防？
主要能量设置不应过高，尤其对于肤色较深的患者。肤色较深的患者更容易出现色素沉着（色沉）或色素脱失（色脱），一旦造成色脱就需要3个月左右的时间来恢复。为了避免这些问题，建议选择波长较长的滤光片进行治疗。
同一滤光片，对于额头等骨性区域，应适当降低能量。对于黄褐斑患者，治疗时需格外谨慎，建议调低能量、拉长脉宽、拉长延迟时间。若出现色沉，术后即刻使用氢化可地松和
术后，患者需要特别注意防晒，无论是在家还是开车出行，都应采取有效的硬防晒措施，如使用防晒霜、遮阳伞等。此外，充足的睡眠对于色素代谢至关重要，良好的睡眠有助于皮肤恢复。
11痤疮滤光片参数如何设置较为合理？也不会加重术后反应？
对于单纯痤疮患者，可以使用国产IPL设备进行治疗。建议设置脉宽为5/5/5，脉冲延迟30ms，能量可以适当调高，全脸治疗后，可在痤疮局部进行加强处理。
如果使用M22设备，则更具针对性。可选择560nm、590nm滤光片，这两种波长对痤疮引发的红斑有较好的治疗效果。建议采用3个脉冲，脉宽可设置为12-15ms，能量也可适当提高。全脸温和治疗后，可使用ACNE滤光片对痤疮局部进行重点加强。
12强脉冲光联合肉毒毒素治疗
强脉冲光联合肉毒素的治疗效果显著。在炎症期，通常选择590nm滤光片进行治疗。而在稳定期，可使用Vascular滤光片针对面部潮红进行治疗，能量不能太高建议控制在12-15，以避免过度刺激。
治疗完成后，可用水光针联合肉毒毒素进行微滴注射，进一步收缩血管和毛孔，这种联合治疗方案的效果优于单独使用强脉冲光。
来源:优麦美学
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