作者：左瑀雯，马敏先，叶彬，刘印，贵阳市口腔医院种植科

随着口腔医疗技术和材料学的进步发展，种植义齿已成为牙齿缺失的常规治疗方案。患者因炎症、外伤、肿瘤等原因导致的缺牙，以及缺牙时间过长的患者常存在不同程度的软组织缺损，主要表现为角化龈宽度不足、前庭沟深度丧失。早期的研究对于种植体周围是否需要一定宽度的角化龈存在争议，但随着研究的深入，更多证据表明，角化龈作为种植体周抵抗机械摩擦、增加生物学封闭、维持种植体周围组织界面稳定的重要结构，角化龈宽度不足是发生种植体周围炎的重要因素。

2022年骨再生基金会专家共识指出，种植体周围角化龈宽度<2 mm将增加种植体周围炎和边缘骨丧失的风险，建议种植体周围有≥2 mm的角化龈宽度；如宽度不足，学者们普遍建议行角化龈增宽术。临床上可通过各类角化龈增宽术获得理想的角化龈宽度，其术式沿革自20世纪50年代所兴起的前庭成形术，主要术式包括单纯的根向复位瓣、根向复位瓣结合移植自体游离组织和根向复位瓣结合移植自体组织替代材料。

然而无论哪种术式，由于颌面肌肉牵拉、咀嚼运动等因素易使得移植物移位，与受区产生空腔，影响移植物血管化的同时会发生肌肉附丽的冠向迁移，将导致前庭沟深度变浅、移植物挛缩率增大，最终导致角化龈增宽效果欠佳、患者疼痛感受加剧。

通过文献回顾发现，有一种特制的软组织固定夹板，通过夹板组织面覆盖术区的方式使移植物获得术区的稳定，并通过向根方延伸的翼板抵住前庭沟以抵抗面部肌肉牵拉，防止肌肉附丽的冠向迁移，一定程度上保障了角化龈增宽的疗效。

1. 口腔软组织固定夹板发展概述

软组织固定夹板的出现始于1970年，初代的软组织固定夹板用于天然牙周围，对于行游离龈移植术治疗牙龈退缩的患者，使用光固化树脂将带翼的金属板粘接在天然牙上，利用根方延伸的翼板固定移植的游离龈瓣，保证游离龈瓣的血运重建过程。2003年，Proussaefs等发明了用于种植体周围软组织移植物的软组织固定夹板，并命名为“Loma Linda stent”，不同于技工室制作的方法，该夹板直接在口内成形，利用基台固位，对没有天然牙可利用的患者，提供了另一固位思路。口内成形虽快，却难以得到较为精确的夹板。

在2010年，Hassani等在术前获取口内石膏模型，利用红蜡预留游离龈瓣的移植空间，并将石膏模型上的前庭沟向下修整，得到一个既模拟了软组织增量厚度又进行了前庭沟再定位的工作模型，进而得到一个较为模拟术后情况的软组织固定夹板。随着数字技术的发展，2017年，Xing等通过三维重建获取牙列缺损患者的颌骨模型，在此颌骨模型上制备以前庭沟成形为主要目的软组织固定夹板，以减少根方肌肉的再插入和组织的挛缩，维持角化龈增宽效果。

近年来快速成型技术日趋成熟，Londono等将数字化设计与之结合，3D打印获取软组织固定夹板外形，通过倒模的方式，使用生物相容性良好的材料复制形态更为精准的软组织固定夹板。延续数字技术的应用，Kihara等在重建颌骨数据的基础上，再于计算机辅助设计软件中绘制虚拟牙龈，以获得更准确的软组织固定夹板工作模型，夹板通过压模成形，并排牙恢复患者咀嚼功能。自此，软组织固定夹板发展至今，其形态、固位方式、制作工艺都取得了极大的飞跃，夹板的适用范围也覆盖了不同软组织缺损情况的患者。

2. 软组织固定夹板的技术现状与分类

软组织固定夹板制作技术包括三部分基本内容，依次为模型获取、夹板设计、加工制作。

2.1模型获取

以终为始，软组织固定夹板是在患者进行软组织增量术初期戴用，为了避免夹板戴用出现不良并发症的可能及保证夹板的实际戴用效果，应获取尽可能贴近术后口内软硬组织形态工作模型。软组织固定夹板的工作模型难以直接获取，因夹板戴用区域为刚进行缝合的创面，利用印模材料取模对创面刺激较大，而在创面愈合后再进行取模制作将错过龈瓣愈合的最佳时期。因此通常在软组织增量术前获取初模型，对术后软组织形态进行预估，通过二次处理获取贴近术后软组织情况的工作模型。目前临床上使用较多的取模方式主要分为数字化技术和非数字化技术两种。

2.1.1非数字化技术

该方法简易直观，但在修整模型时过多依靠医生经验，没有明确的指导标准。临床医生通常利用印模材料取模，取模过程中应注意材料在前庭沟区域的延伸；翻制石膏模型后，利用红蜡在欲行软组织移植的术区均匀抬高一定厚度，通常根据患者的牙龈生物型（薄龈/厚龈生物型），在术区对应填入1～3 mm厚的红蜡；再根据根向复位瓣的深度，将石膏模型上的前庭沟向根方修整，得到最终工作模型。

2.1.2数字化技术

根据目前相关文献的记录，通过数字化手段获取软组织固定夹板工作模型的方式有以下几种。

（1）通过锥形束CT（cone beam CT,CBCT）数据间接获取工作模型：使用逆向工程软件从患者CBCT数据中提取出颌骨模型，以光固化立体造型文件（stereolithography,STL）格式保存后3D打印颌骨模型，最后在术区添加红蜡获取模拟软组织增量后的工作模型。

（2）通过CBCT数据直接获取工作模型：从CBCT数据中提取颌骨模型后，直接使用三维设计软件在颌骨模型上绘制虚拟牙龈作为工作模型。对于经过颌骨重建的患者，通过软组织外形预估颌骨形态是具有挑战的。因为颌骨重建后患者的颌骨不是常规解剖形态，利用CBCT数据进行颌骨三维重建，根据骨组织的形态指导设计软组织的形态，可有效提高软组织固定夹板的适配性，使经过颌骨重建的患者得到更精确的软组织固定夹板。

（3）传统取模结合数字技术获取工作模型：常规获取患者藻酸盐印模，翻制石膏模型后使用模型扫描仪获取数字化的初模型，最后在齿科设计软件中进行虚拟填蜡获取工作模型。

2.2夹板设计与加工制作

软组织固定夹板的设计要考虑余留牙的数目和位置、进行软组织增量术的时机及移植软组织的面积等因素。其制作工艺以更高精度、适配性、舒适性为目标。本文根据相关文献，将软组织固定夹板分为基牙固位式与基台固位式，就夹板的设计、制作、适应证、优缺点进行阐述。

2.2.1基牙固位式软组织固定夹板

基牙固位式夹板利用口内余留牙进行固位，最初的基牙固位式夹板是粘接固位的，对于牙龈退缩行游离龈移植的患者，将一块带翼的金属夹板粘接于术区基牙的颊侧，该方法简单易行，夹板可获得较好的固位效果。而对于种植义齿来说，软组织干预手术在种植冠修复前进行风险更低且效果更有预测性，直接利用种植牙冠对移植软组织瓣进行固位的方式鲜有采用。

另一种基牙固位式软组织固定夹板为压膜式，该夹板利用余留基牙进行固位，其形态和制作过程与正畸保持器相似，利用压膜片在实体工作模型上进行压膜，修整夹板非工作区域平齐牙龈，固定软组织的部分延伸至前庭沟即可。

在2022年，Kihara等就经颌骨重建患者使用的压膜式夹板进行介绍，该夹板利用三维重建从CBCT数据中获取工作模型，并在缺牙区域进行排牙，恢复患者咀嚼功能，起到过渡性义齿的作用。基牙固位式软组织固定夹板对种植治疗进行的时机、种植体的初期稳定性没有要求，但也正因该夹板依靠天然牙固位，适应证选择方面适用于牙列缺损且缺牙数目较少的患者。

2.2.2基台固位式软组织固定夹板

基台固位式夹板利用基台进行固位，适用非潜入式愈合且具有一定初期稳定性的种植体或经过了二期手术的种植体；与基牙固位式不同的是，基台固位式可用于缺牙数目较多甚至是无牙颌的患者。Brygider等在1989年首次提出利用基台固位软组织夹板的方法，后续有诸多学者在此基础上进行改良运用。

基台固位式软组织固定夹板主要有以下两种制作方式。

（1）口内成形：Proussaef等首次通过口内成形的方式，使用光固化丙烯酸树脂制作夹板固定无牙颌的同种异体移植物，并命名为“Loma Linda”夹板；对于行小面积游离龈移植的患者，Korkis等使用光固化树脂在一个较高的基台周围制作“伞状”夹板，以种植体为中心来固定移植瓣。口内成形的制作方式免去了技工室操作时间，夹板根据术后实际情况成形，可有效避免凭经验预制所带来的误差。

（2）口外预制：口外预制夹板虽然制作周期较长，但无操作空间限制、术区血液、唾液干扰，制作过程可预测性更高，实际运用更为广泛。口外预制夹板使用生物相容性良好的义齿加工材料在工作模型上制作，通过修复基台组件将夹板与基台固定，使得夹板在口内固定，周铨等就此类型夹板进行前瞻性的临床试验，结果表明，患者进行种植体周角化龈增宽术后6周、术后半年，夹板戴用组与非夹板戴用组均较术前增宽，且术后夹板戴用组角化龈宽度大于非夹板戴用组，说明了软组织固定夹板的有效性。除以上传统的制作方式外，随着数字化技术与材料学的进步，Londono等在2018年利用3D打印技术间接成形软组织固定夹板，2024年Li等首次记录了使用3D打印技术直接成形的软组织固定夹板。

3. 小结与展望

软组织固定夹板于1970年提出至今，国内外学者在夹板设计与制作及其在疑难病例的运用等方面取得了较大的研究进展，这对临床医生的实际操作有一定指导意义。结合患者口内情况、治疗方案，在软组织增量术前即可制作出符合使用标准的软组织夹板，极大节约手术时间，提高软组织移植手术的成功率，为种植体的长期稳定做出良好保障。

尽管目前报道的软组织固定夹板在国内外病例报告中显示出优良的实用性及效果，但尚缺乏系统的临床研究明确夹板的实际戴用效果。软组织增量相关研究表明影响角化龈增宽效果的因素有许多，包括不同的角化龈增宽术式、邻牙膜龈联合位置、前庭沟深度、缺牙区牙槽嵴高度等，针对不同影响因素，进一步明确软组织固定夹板适应证是尤为必要的。现有的软组织固定夹板多依靠医生经验制作，工作模型的获取无标准化的流程，使得夹板易与术后实际情况存在偏差。如何获取更精确的工作模型，设计精确吻合术区的软组织固定夹板，从而减少不良并发症的发生，尚需进行更深入的研究。

来源：左瑀雯,马敏先,叶彬,等.软组织固定夹板在口腔种植软组织增量术中应用研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2024,17（05）:597-602.DOI:10.19538/j.kq.2024.05.016.

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