作者：宋子晴，刘禧禧，甘肃中医药大学第一临床医学院；梁万胜，张凌云，甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心；张国欣，甘肃中医药大学基础医学院

全膝置换术（total knee arthroplasty,TKA）是一种广泛应用于严重膝关节退行性疾病的手术治疗方法，可通过置换受损的膝关节结构，减轻患者的疼痛程度，促进关节功能恢复，从而显著改善患者的生活质量。尽管TKA手术效果显著，可以改善患者的生活质量，但术后疼痛仍然是患者康复过程中面临的主要问题之一。

已有研究证实，术后疼痛可导致一系列并发症的发生，如焦虑、抑郁、睡眠障碍以及活动受限等，从而增加患者术后功能锻炼的难度，延迟患者的康复进程。良好的术后疼痛管理可以减少术后并发症的发生，使患者更早地进行术后康复训练，增加关节的活动范围与肌肉力量，提高患者的术后生活质量。

近年来，膝神经阻滞（genicular nerve block,GNB）作为一种新兴的疼痛管理策略，在TKA术后疼痛管理中效果显著。GNB可通过阻断膝关节周围的感觉神经传导来减轻术后疼痛，且具有镇痛效果显著、不良反应少、操作简便等优点。此外，GNB还可以减少术后阿片类药物用量，降低恶心、呕吐、便秘和呼吸抑制等不良反应发生率。因此，本文阐述了GNB的原理与方法，深入探讨了GNB在TKA后疼痛管理中的应用效果。

1. 膝神经阻滞的原理与方法

GNB的原理是通过局部麻醉药物阻断膝关节周围的感觉神经传导，从而有效减轻患者的术后疼痛程度。GNB的常用技术主要包括股神经阻滞、髂筋膜阻滞、隐神经阻滞和腘窝神经阻滞等，这些技术可以单独使用，也可以联合使用来达到更好的镇痛效果。

2. 膝神经阻滞在全膝置换术后疼痛管理中的应用与效果

GNB可通过阻断膝关节周围的感觉神经传导，有效减轻TKA术后患者的疼痛程度，从而显著改善患者的术后康复效果。因此，GNB作为一种安全、有效的疼痛管理策略，在TKA术后疼痛管理的临床实践中具有重要的应用前景和研究价值。

2.1 减轻术后早期疼痛

已有研究表明，GNB在显著减轻患者术后早期疼痛方面起着重要作用。Qin等的研究发现，与全身麻醉比较，股神经阻滞联合腘窝神经阻滞可显著减轻TKA患者术后24 h的疼痛程度。GNB技术不仅能够减少术后镇痛药物用量和相关不良反应发生，还有助于患者更早地进行康复训练，从而促进术后关节功能恢复。

Fillingham等的研究发现，收肌管阻滞可减少阿片类药物用量，收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润麻醉可以显著减轻TKA术后患者的疼痛程度。Nicolino等的研究表明，与单纯关节腔内镇痛比较，关节腔内镇痛联合隐神经阻滞能更有效减轻TKA患者术后24 h的疼痛程度，减少补救镇痛次数。GNB作为一种术后早期疼痛管理的有效策略，具有重要的临床应用前景，并值得在未来的研究和实践中进一步探索其最佳应用方式。

2.2 促进术后早期关节功能恢复

TKA术后疼痛严重限制患者早期的康复训练，有效的疼痛管理在促进术后早期关节功能恢复中起着重要作用。在这一背景下，GNB技术展现出了重要的临床价值和应用潜力。已有文献报道，GNB可有效减轻TKA术后患者的疼痛程度，促进患者早期进行关节活动和功能锻炼，有助于预防关节僵硬，增强肌肉力量，并促进步态和活动能力的恢复。

Aso等的研究表明，使用股神经阻滞可促进术后疼痛缓解和术后早期膝关节活动度恢复，是TKA术后疼痛管理的有效策略。Hu等的研究发现，GNB联合膝关节周围局部浸润麻醉不仅可减少阿片类药物用量，减轻TKA术后疼痛程度，还可促进患者肢体功能恢复，且不会导致股四头肌无力。此外，GNB的应用还有助于缩短TKA患者的术后住院时间，有效优化医疗资源利用，提高患者的术后生活质量。

Berikashvili等的研究证实，连续股神经阻滞作为TKA术后镇痛的首选方法，可以有效改善患者的下肢活动能力，同时缩短住院时间。未来的研究和临床实践可以进一步探讨GNB在不同患者群体中的最佳实施时机、最有效剂量及长期效果，将有助于优化GNB技术在TKA术后早期关节功能恢复中的应用策略，从而显著改善患者的术后生活质量。

2.3 减少术后并发症

GNB可有效减少阿片类药物用量，从而降低阿片类药物相关的不良反应发生率，如恶心、呕吐、便秘和呼吸抑制等。Rambhia等的研究证实，GNB可显著减少TKA患者术后24 h的阿片类药物用量。You等的研究表明，在不影响镇痛效果和患者满意度的情况下，周围神经阻滞在减少并发症方面的效果明显优于硬膜外阻滞。此外，早期的功能锻炼有助于预防血栓形成和肺部感染等术后并发症的发生。

Guo等的研究发现，电针联合连续股神经阻滞可显著降低TKA术后患者深静脉血栓形成率。Júnior等的研究发现，股神经阻滞可促进患者的术后肢体功能恢复，显著缓解患者的焦虑情绪。已有文献报道，GNB的并发症发生率较低，主要包括注射部位的轻微疼痛、淤青等，一般可在几天内恢复。因此，GNB不仅在减轻术后疼痛方面效果显著，还在减少术后并发症方面展现出明显优势，为TKA术后患者提供了更安全、有效的康复路径。

尽管GNB的安全性很高，但仍存在一些潜在风险，如注射部位感染或出血、药物误注入血管或关节以及误伤附近的神经（如腓总神经），从而可能导致足下垂的发生。未来的研究可以进一步优化GNB的实施策略，以期在发挥最佳麻醉效果的同时，降低潜在风险。

3. 小结与展望

TKA术后疼痛管理是临床实践中的一个重要挑战，GNB作为一种新兴的疼痛管理策略，近年来在TKA术后疼痛管理中展现出了显著效果和广阔应用前景。GNB可通过阻断膝关节周围的感觉神经传导，有效减轻术后疼痛程度，促进术后早期功能恢复，且安全性较好。

尽管GNB在疼痛管理中表现出显著的效果，但仍有许多问题需要进一步探索与优化，未来关于GNB技术的研究应着重于以下几个方面：

①优化GNB方案。探索不同GNB技术的最佳联合使用方案，从而在最大限度提高镇痛效果的同时，减少不良反应的发生。

②明确术后长期关节功能恢复效果。现有的研究主要集中在术后短期关节功能恢复效果上，未来的研究应关注GNB对TKA患者术后长期关节功能恢复效果和生活质量的影响。

③并发症的预防与管理。尽管GNB技术总体上安全，但仍存在一定的并发症发生风险，未来应进一步探索如何优化GNB技术，从而显著降低感染、出血和神经损伤等术后并发症发生率。

④患者的个体化管理。不同患者对GNB的反应可能存在差异，未来的研究应关注个体化镇痛管理策略，根据患者的具体情况（如年龄、病情、术后恢复情况等）制订个性化的GNB镇痛方案，包括优化术前教育、术后护理和疼痛管理方案，使患者能够更好地配合临床治疗和康复训练。

⑤开展多中心临床试验。未来还应开展大样本量的、多中心的随机对照试验，以验证GNB在不同人群、不同手术类型中的适用性和有效性，积累更多的临床数据，为GNB的广泛应用提供有力证据。

总之，膝神经阻滞在膝关节置换术后疼痛管理中具有显著临床效果和广阔应用前景，期待未来通过进一步的研究和优化使GNB成为术后疼痛管理的标准策略，从而显著提高TKA患者的术后生活质量。

来源：宋子晴,梁万胜,张国欣,等.膝神经阻滞在全膝置换术后疼痛管理中的研究进展[J].中国医刊,2024,59(10):1074-1076.

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