我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，其中2020年新发病例55.5万，死亡病例28.6万。目前手术是治疗结直肠恶性肿瘤主要治疗方法之一，围手术期快速康复理念广泛运用于外科手术，取得了非常好的临床效果，作为胃肠外科手术，根据肿瘤的分期、部位及患者不同要求，采取的不同手术方式，除了传统的开腹手术，腹腔镜下结直肠癌切除术，经腔道手术和机器人辅助结直肠癌切除术已成为新兴的手术方式。手术前和手术后（即围手术期）的过程中，患者用药逐渐成为胃肠外科医师和药师关注的焦点，为了更方便医药人员合理合规的使用各种药物，便于患者更清晰地了解出院后的用药情况，《结直肠癌围手术期药学监护专家共识》围绕围手术期用药情况，对患者进行用药分析与监护，同时对患者出院后进行用药教育和随访进行书写。本文主要整理了共识中有关结直肠癌围手术期营养治疗的内容，以供参考。

结直肠癌围手术期营养治疗药物管理

1. 围术期营养治疗药物管理

入院24~48 h内进行营养筛查和评估。根据营养筛查与评估情况（推荐使用NRS-2002和PG-SGA），有营养风险或存在营养不良的患者，应进行术前营养治疗。重度营养不良患者，术前需至少干预1周（推荐10~14 d）；中度营养不良者，营养支持的同时择期手术。

术前口服营养补充（ONS）可选择不含纤维素的肠内营养制剂，如肠内营养粉剂（TP）和整蛋白型肠内营养剂（粉剂）。必要时管饲，甚至使用补充性或者全肠外营养治疗（仅限于存在适应证的患者）。

目标能量需求：25~30 kcal·kg^-1·d^-1，目标蛋白需求：1.0~1.5 g·kg^-1·d^-1。

待患者术后饮水无腹痛腹胀等不适感后，可尝试使用鼻饲管，或经口给予口服营养补充（ONS，一般是术后第1天POD1）。鼓励患者下床走动，促进患者胃肠道功能恢复。并逐步增加ONS量，待ONS可满足患者60%能量需求，可停止全合一补充性肠外营养（SPN）。

首次评估无营养风险或营养不良的患者，入院7 d后或出院前，再次进行营养筛查和评估，对于有营养不良的患者，术后需要继续4~8周ONS支持。而中重度营养不良、ICU滞留时间较长，以及接受放化疗的患者，建议ONS 3~6个月或更长。

2. 出院营养宣教

健康饮食规则：注意低脂、低盐饮食；充分摄取高膳食纤维、植物性蛋白食物以及水果、蔬菜；避免进食辛辣、刺激、腌制食物。

适宜的饮食方式：牛奶、豆浆、豆腐等富含钙质及植物蛋白的食物；术后早期为避免牛奶、豆浆引起的腹胀不适；恢复饮食后，术后早期宜进食易于消化的食物；2周后可根据自身情况逐渐恢复正常饮食。

适宜进食的食物：肉松粥、汤面、藕粉、蛋花汤、肉末菜泡饭等易于消化的食物；每天进食多种非精制的谷类（糖尿病患者主食宜采用荞麦或燕麦等）；奶制品、新鲜蔬菜、水果等富含维生素C、维生素A的食品；天然碱性食品（海藻类、菌菇类）；建议每天消耗400 g以上的水果和非淀粉类蔬菜。

不宜进食的食物：精制的淀粉类食物（面包、饼干等）；食盐摄入量不超过6 g（相当于1啤酒瓶盖），少吃（尽量不吃）腌制食品；禁止食用发霉食物；限制食用常温下长期存放的食物；避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物（甜点、冰淇淋、汉堡和油炸食物）；避免进食过热、煎炸、烧烤或熏制食物；避免食用动物内脏；避免进食加工肉；切勿过度饮用酒类、咖啡、红茶、碳酸饮料等；避免食用添加着色剂、防腐剂、抗氧化剂、激素的食品。

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