2025年4月7日至10日，全球糖尿病领域极具影响力的盛会——国际糖尿病联盟（IDF）世界糖尿病大会在泰国曼谷召开。作为全球糖尿病防治领域的顶级学术盛会，大会以"塑造糖尿病的未来"为主题，吸引了来自165个国家的6800余名专家学者共襄盛举。

陈莉明教授接受医脉通专访

糖化血红蛋白（HbA_1c）作为评估长期血糖控制的核心指标，在糖尿病诊疗中具有核心地位。4月10日，在“HbA_1c的全球视角：糖尿病护理的桥梁”专题讨论会中，来自中国、印度、葡萄牙等多地的专家代表分享了各自在HbA_1c诊断与管理方面的实践经验。

作为IDF西太平洋地区（WPR）执行委员，天津医科大学朱宪彝纪念医院院长陈莉明教授以区域代表身份，深入剖析了中国在糖尿病管理领域的独特视角。会后，医脉通荣幸邀请到陈莉明教授，深入解读中国在HbA_1c诊断与管理中的特色经验、现存挑战及应对策略，为全球糖尿病防控贡献“中国智慧”。

陈莉明教授2025IDF大会现场发言

医脉通：请您介绍一下我国HbA1c检测技术与标准化工作进展

陈莉明教授：2010年，美国糖尿病协会（ADA）将HbA1c纳入糖尿病诊断标准，建议以HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断依据，HbA1c在5.7%~6.4%之间作为糖尿病前期的诊断范围，并根据不同人群设定了差异化的控制目标。我国《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，在采用标准化检测方法并具备严格质量控制的医疗机构，可将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。然而，《中国糖尿病防治指南（2024年版）》尚未将HbA1c纳入糖尿病前期的诊断推荐。

国际上，HbA1c检测已建立严格的标准化体系。美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）与国际临床化学联合会（IFCC）共同构建了全球统一的参考系统，确保检测结果的可比性，并制定了严格的质量控制标准：要求室内不精密度<2%，室间不精密度<3.5%。

相比之下，我国HbA1c标准化工作起步较晚。中国糖化血红蛋白标准化计划（CGHSP，原“中国糖化血红蛋白教育计划”）项目自2009年启动，已成功开展并完成四期。目前，全国三级医疗机构均已设立糖化血红蛋白标准化实验室，参与国家卫生健康委临床检验中心EQA计划的机构数量达4651家，该计划规模为全球之最。

图 CGHSP项目已成功开展完成四期

CGHSP项目第五期于2024年11月15日正式启动，目标是在健康中国慢病医防融合政策背景下，以循证医学为依据，促进糖化血红蛋白在我国糖尿病诊断和管理中广泛和正确使用，建立国家糖尿病达标管理中心、标准化中心网络，推动糖化血红蛋白检测精准化、诊疗规范化、达标管理个体化，促进中国慢病事业健康发展。共同主席为纪立农教授、郭立新教授、陈莉明教授和张传宝教授。

图 CGHSP项目五期启动仪式

医脉通：请问HbA_1c的可靠性如何？在哪些情况下可能不够准确？

陈莉明教授：HbA_1c检测便捷，不受进餐时间限制。但存在以下因素时，检测结果会受到影响。

1.血红蛋白变异或疾病

➤血红蛋白病（如镰刀型贫血、地中海贫血）：会干扰检测方法，导致假性升高或降低。

➤红细胞寿命异常：溶血性贫血、慢性肾病或近期输血会缩短红细胞寿命，使HbA_1c偏低；缺铁性贫血则可能延长红细胞寿命，导致结果偏高。

2.遗传因素的影响

➤血红蛋白基因多态性：某些遗传性血红蛋白变异（如HbE、HbD）可导致检测方法误差。

➤红细胞代谢差异：基因差异可能影响红细胞内葡萄糖与血红蛋白的结合速率，导致不同个体间HbA_1c与血糖水平的关系不一致。

3.种族差异的影响

多项研究表明，在相同血糖水平下，非裔、西班牙裔和亚裔人群的HbA_1c可能比白人高0.3%-0.5%，原因可能包括：

➤红细胞更新速率差异：某些种族群体红细胞寿命较短，导致HbA_1c偏低（但部分研究显示相反趋势）。

➤铁代谢差异：非洲裔人群缺铁性贫血发病率较高，可能间接影响HbA_1c。

➤血糖波动模式：某些种族餐后血糖波动更显著，而HbA_1c无法反映短期波动。

4.其他干扰因素

➤年龄：老年人HbA_1c可能随年龄增长轻微升高，与血糖无关。

➤妊娠：妊娠期血容量增加和红细胞更新加快，HbA_1c可能低估血糖水平。

➤药物影响：如长期使用阿司匹林或某些抗生素可能干扰检测。

总之，HbA_1c在多数情况下是可靠的糖尿病管理工具，但需警惕遗传、种族及疾病状态的影响。在临床实践中，应结合患者背景、其他血糖指标及临床表现综合判断，避免单一依赖HbA_1c。未来研究方向可能包括开发种族特异性的参考范围或补充检测方法。

医脉通：CGM是近年来新兴的血糖监测技术，可提供连续、全面的全天血糖信息，请问HbA_1c与CGM是互补工具还是竞争对手？

陈莉明教授：HbA_1c与CGM是互补工具，而非竞争对手。

HbA_1c的优势是能反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估糖尿病患者长期血糖控制状况的公认标准，检测结果稳定，不受短期饮食、运动等影响，与糖尿病慢性并发症风险关系密切；而HbA_1c局限性也很明显，不能精确反映低血糖风险和血糖波动特征，对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，也不能体现日内和日间血糖波动情况，且在患有贫血、血红蛋白异常疾病时，检测结果不可靠。

CGM的优势在于可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，能发现隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖，有助于了解血糖波动的趋势和特点，为糖尿病个体化治疗提供依据。而CGM局限性是检查费用较为昂贵，操作相对复杂，且可能存在皮肤不良反应等问题。

HbA_1c与CGM存在良好的互补性，例如在时间维度，HbA_1c反映长期平均血糖，CGM侧重于短期血糖变化监测，两者结合可在时间上互补，全面了解患者不同时间跨度的血糖状况；在信息内容方面，HbA_1c能体现长期血糖控制的总体水平，而CGM能捕捉到血糖的瞬间变化和波动情况，帮助医生发现患者血糖控制中的问题，如餐后血糖峰值、夜间低血糖等，这些信息是HbA_1c无法提供的。在制定治疗方案时，HbA_1c可作为长期目标的参考，CGM则可用于实时调整治疗方案，以更好地控制血糖波动和预防并发症。

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