过敏反应是一种机体接触过敏原后突发的、严重时可危及生命的全身性反应。围手术期过敏反应可能发生在围手术期任何阶段，虽然比较罕见，但发病迅速，常危及患者生命。围手术期过敏反应的诊断相对困难，特别是在围术期应用多种药物，其中任何一种药物都可能引起过敏反应。关于麻醉相关的过敏反应的临床特点、鉴别和处理，一起来了解一下吧！

一、临床表现和鉴别

过敏反应的临床表现多样，由于围手术期患者常处于麻醉镇静状态，难以表达过敏早期症状，手术铺巾也容易掩盖皮肤表现，此外还有患者在围手术期的机体生理变化复杂，麻醉药物和手术因素所导致的血压下降有时难以鉴别等原因，导致围手术期严重过敏反应很难被早期识别。

围手术期过敏反应的临床表现各不相同，可有心血管系统表现、支气管痉挛以及皮肤、黏膜症状，可能与药物的副作用或手术并发症完全相似。此外，大多数过敏反应的个体症状具有更常见的病因，通常只有在排除其他可能的原因后才能做出诊断。因此，在围手术期需要保持警惕和高度的怀疑，以便识别患者何时可能遭受过敏反应。

给药途径影响过敏反应的临床病程，静脉途径往往产生突发反应，而粘膜或皮肤暴露则倾向于导致较慢的反应。同一种过敏原经不同途径用于同一患者可产生临床不同的过敏反应。患者因素也会影响过敏反应的临床表现，哮喘患者更有可能出现明显的支气管痉挛，而心脏病患者对过敏反应产生的血流动力学改变的耐受能力更差，更有可能发生休克。

二、围术期过敏反应的管理

早期识别和治疗潜在的过敏反应至关重要，过敏反应的早期特异性管理旨在维持血管内液体容量、血管张力和心输出量。治疗的基础是早期肾上腺素治疗与气道支持、静脉等渗晶体扩容。

应停止过反应前使用的所有药物，并使用替代药物。去除患者接触过的其他潜在诱发过敏的物质（如乳胶、静脉胶体或氯己定)，并迅速判断是否适合继续手术。

在过敏反应的立即治疗中，应快速大量输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，恢复和维持足够的循环容量。初始液体量500–1000 ml（< 12 岁儿童为20 ml.kg-1)。

肾上腺素是治疗过敏反应的一线用药，主要通过其血管收缩、支气管扩张、正性肌力和肥大细胞稳定作用来抵消过敏反应的影响。在围手术期，肾上腺素通常静脉给药，初始剂量为10-50 μg，滴定至起效。根据过敏反应的严重程度，可能需要持续输注。

如果患者经过肾上腺素治疗和适当的液体复苏后临床反应不理想，应开始使用二线血管加压药物治疗。对于收缩压持续< 50mmHg的成人患者，特别是心动过缓的情况下，应开始心肺复苏。在这种情况下，肾上腺素的剂量应根据胸外按压的反应进行滴定。如果发生心脏骤停，则应按照心脏骤停高级生命支持方案静脉注射肾上腺素。

对于严重持续性支气管痉挛的患者，可以考虑雾化沙丁胺醇和异丙托溴铵，或注射支气管扩张剂作为辅助治疗。对于过敏反应的初始治疗，不推荐常规使用皮质类固醇。对于过敏反应的初始紧急治疗，不推荐使用抗组胺药。一旦患者病情稳定，抗组胺药可用于治疗血管性水肿、荨麻疹和瘙痒。

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