近日，The American Journal of Sports Medicine发表的研究结果显示，复发性髌骨脱位与滑车软骨损伤的发生率和严重程度增加相关，但与髌骨软骨损伤无关。

一、研究简介

来自纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery）的Joshua Turner Bram博士及其同事对938例患者进行了一项前瞻性、多中心队列研究。患者在2016年12月-2022年9月期间接受了髌骨关节不稳定的Ⅰ期手术。

在研究中，Bram及其同事评估了患者复发性髌骨脱位与软骨损伤之间的关系，并根据国际软骨修复协会（International Cartilage Repair Society, ICRS）分级系统进行分类。

二、研究结果

在本研究中，共580例患者有软骨病变。病变常见于髌骨（n=498；53.1%）、股骨外侧髁（n=117；12.5%）和滑车（n=109；11.6%）。

研究显示，与发生过1次脱位（7.6%）或2-5次脱位（11%）的患者相比，＞5次髌骨脱位患者的滑车病变发生率增加（19.8%）。除此之外，研究者还发现，髌骨脱位次数较多的患者更可能罹患ICRS 2-4级滑车病变。

经过多变量回归分析显示，＞5次复发性髌骨脱位是滑车病变的重要预测因素（OR=3.03），而髌骨脱位数量与髌骨软骨的发生率之间没有关系。

三、研究评论

Bram及其同事在研究中表示，研究结果提示髌骨软骨较厚或为软骨损伤和随后的脱位事件提供保护，而股骨外侧髁病变可能更容易发生在深度屈曲的初始创伤性脱位和伸展时髌股内侧韧带缺陷引起的复发性不稳定的情况下。然而，髌骨和滑车联合病变在＞5个髌骨脱位的患者中更为常见，提示外科医生应注意进行长期非手术治疗。

美国骨科医师学会会员（FAAOS）Etan Sugarman博士表示，本研究旨在评估髌骨脱位事件增加与软骨损伤之间的关系。研究显示，＞5次以上脱位事件与滑车软骨病变的发生率和严重程度增加3.03倍相关。

Sugarman博士还表示，虽然目前普遍认为复发性髌骨脱位患者需要进行髌骨稳定，但关于首次脱位的治疗仍存在争议。本研究结果给出了相关的额外数据，提示随后发生的脱位事件或导致持续渐进性损伤。

此外，值得关注的是，髌骨软骨损伤仍然是评估中发现的大多数病变（本研究中为53.1%）。除常见的髌骨病变外，滑车病变的出现还预示着早期髌股关节炎的进展，并可能使成功的关节保护策略复杂化。患者及外科医生不应习以为常，认为反复脱位是患者的新常态。

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