一、多关节炎的鉴别诊断

病毒感染

许多不同的病毒感染可引起一过性和自限性多关节炎。病毒性关节炎通常是手足小关节的对称多关节炎，这需要与早期RA相鉴别。在评估多发性关节炎时，以下病毒感染是重要的考虑因素:

①　微小病毒B：季节性出现；青少年或年轻人多见，严重时可能疑似RA，可能会出现与类风湿因子(RF)短暂阳性；具有自限性的，但可能需要数天或数周的治疗。

②　风疹病毒：疫苗接种是风疹病毒感染变得不常见，但仍有可能在年轻人中出现，尤其在涉及妊娠时，需引起重视；病程具有自限性，病情通常是轻微。

③　肝炎病毒：首先，每种肝炎病毒都可引起多关节炎，有时可作为唯一的临床表现。RF在病毒性肝炎患者中可能呈阳性，从而误导临床医生的诊治。

④　HIV：HIV感染可导致多关节炎，可能是HIV感染的最初表现。因为早期诊断和治疗非常重要，所以无比要考虑该疾病的可能。与大多数病毒性关节炎相比，HIV相关的多发性关节炎可能更为严重。

⑤　甲病毒感染，包括基孔肯雅感染：在热带地区并不罕见，随着旅游的发展，基孔肯雅病毒在其他地方也开始流行，例如加勒比地区、北美等。基孔肯雅感染几乎无一例外地引起中度或重度的肌痛和关节痛，在急性感染的其他症状消退后，这种疼痛常常持续数周或数月。

细菌感染

①　脓毒症导致多个关节感染

②　淋病和衣原体感染初始阶段

③　莱姆病早期

由感染引发但被认为是自身免疫疾病

①　反应性关节炎：胃肠道(耶尔森氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌和沙门氏菌)和泌尿生殖系统(如衣原体和脲原体)的各种革兰氏阴性感染可引发反应性关节炎

②　急性风湿热：A群链球菌感染后的风湿热的典型表现为大关节的游走性无菌性关节炎

自身免疫疾病

①　原发性关节炎：类风湿关节炎，银屑病关节炎，脊柱关节炎，幼年炎症性关节炎

②　短暂、复发性多发性关节炎：回文风湿病，复发性对称血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿(RS3PE综合征)

③　系统性自身免疫疾病：系统性红斑狼疮，混合性结缔组织疾病，原发性Sjögren综合征，进行性系统性硬化症和局限性硬皮病，白塞病，结节病，血管炎

自身炎症性疾病

①　成人斯蒂尔病

②　家族性地中海热和其他冷冻素相关热综合征

③　各种遗传性自身炎症（通常首先表现在儿童时期）

退行性疾病（包括“糜烂性炎性骨关节炎”）

①　骨关节炎

②　肥厚性骨关节病

③　骨坏死

代谢性疾病

①　甲状腺疾病：甲状腺功能减退

②　血色素沉着症：甲亢(Grave‘s病，桥本氏病早期)

③　血红蛋白病：镰状细胞性贫血

④　血色素沉着症：地中海贫血

晶体性疾病

痛风，假性痛风

沉积病

糖原贮藏病，淀粉样沉积（原发性淀粉样变性），黏多醣症，轻、重链沉积病，其他

药物源性疾病

药物引起的血管炎，血清病

二、常见多关节炎疾病

01.关节受累的典型分布

02.X线平片诊断线索

03.诊断标准

类风湿关节炎诊断标准

注：a大关节包括肩、肘、髋、膝、踝关节；小关节包括腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节 2~5；不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节

骨关节炎（OA）诊断标准

银屑病关节诊断标准

痛风诊断标准

1977 年美国风湿病学会制订的痛风分类标准

2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制订的痛风分类标准

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