医脉通导读

本项纳入24项随机双盲安慰剂对照研究的meta分析显示，针对广泛性焦虑障碍的精神症状，苯二氮䓬的疗效在数值上优于抗抑郁药，但未达到统计学显著性意义（P = 0.07）。针对躯体症状，苯二氮䓬的疗效显著优于抗抑郁药，优势有统计学显著性意义（P = 0.02）。

针对广泛性焦虑障碍的精神和躯体症状，SSRIs和SNRIs的疗效均无显著差异。

苯二氮䓬的上述优势需要与潜在风险进行权衡，而未来的广泛性焦虑障碍指南或可考虑将症状亚型作为选药依据之一。

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广泛性焦虑障碍（GAD）的症状主要包括精神症状和躯体症状。苯二氮䓬类药物和抗抑郁药均可有效治疗广泛性焦虑障碍，但至于哪类药物治疗精神症状或躯体症状更有效，现有文献并不一致，指南也没有提倡基于症状亚型选择药物。

研究简介

为比较苯二氮䓬及抗抑郁药治疗广泛性焦虑障碍精神及躯体症状的疗效，南非开普敦大学Chad Beyer及其合作者开展了一项meta分析，3月24日在线发表于Compr Psychiatry.（影响因子 7.3）。

研究者检索了PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL、ClinicalTrials收录的评估苯二氮䓬和/或抗抑郁药治疗成人广泛性焦虑障碍、使用汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）作为疗效评估工具的随机双盲安慰剂对照研究。HAM-A由14个焦虑相关条目构成，可分为精神及躯体子量表，所涵盖的焦虑症状较七项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和贝克焦虑量表（BAI）更全面，因此被选中。

研究结果

研究者从5,234条题录中筛选出24项研究，包括18项针对抗抑郁药的研究，5项针对苯二氮䓬的研究，以及1项同时针对抗抑郁药和苯二氮䓬的研究；所涉及的抗抑郁药包括度洛西汀（5项）、艾司西酞普兰（4项）、文拉法辛（4项）、帕罗西汀（3项）、维拉唑酮（3项）、舍曲林 （2项），苯二氮䓬包括阿普唑仑（2项）、地西泮（2项）、劳拉西泮（2项）。高、中、低偏倚风险的研究数量分别为4、11、9项。

HAM-A精神子量表

图1 森林图：抗抑郁药和苯二氮䓬治疗HAM-A精神症状

汇总抗抑郁药（n=3,131）和苯二氮䓬（n=298）数据，两类药物改善HAM-A精神子量表评分的加权均数差（WMD）为1.96（CI, 1.69, 2.22; I² = 40%），总体效应Z = 14.48（P < 0.00001）。

抗抑郁药相比于安慰剂的WMD为1.83（CI 1.55, 2.10; I² = 28%），其中SSRIs的WMD为1.91，SNRIs为1.96，两者无显著差异（P = 0.86）。

苯二氮䓬相比于安慰剂的WMD为2.46（CI 1.83, 3.09; I² = 44%）。相比于抗抑郁药，苯二氮䓬的疗效在数值上呈现出优势，但未达到统计学显著性意义（P = 0.07）。

HAM-A躯体子量表

图2 森林图：抗抑郁药和苯二氮䓬治疗HAM-A躯体症状

汇总抗抑郁药（n=3,131）和苯二氮䓬（n=298）数据，两类药物改善HAM-A精神子量表评分的WMD为1.05（0.78, 1.31; I² = 56%），总体效应Z = 7.76（P < 0.00001）。

抗抑郁药相比于安慰剂的WMD为0.83（CI 0.64, 1.02; I² = 0%），其中SSRIs的WMD为0.80，SNRIs为0.88，两者无显著差异（P = 0.96）。

苯二氮䓬相比于安慰剂的WMD为1.81（CI 1.03, 2.58; I² = 74%）。苯二氮䓬的疗效显著优于抗抑郁药，差异有统计学显著性意义（P = 0.02）。

结论

本项meta分析显示，针对广泛性焦虑障碍的躯体症状，苯二氮䓬的疗效显著优于抗抑郁药，差异有统计学显著性意义；针对精神症状，苯二氮䓬的疗效在数值上优于抗抑郁药。一方面，苯二氮䓬的上述优势需要与潜在风险相权衡；另一方面，未来的广泛性焦虑障碍指南或可考虑将症状亚型作为选药依据之一。

文献索引：Beyer C, Currin CB, Williams T, Stein DJ. Meta-analysis of the comparative efficacy of benzodiazepines and antidepressants for psychic versus somatic symptoms of generalized anxiety disorder. Compr Psychiatry. 2024 Mar 24;132:152479. doi: 10.1016/j.comppsych.2024.152479. Epub ahead of print. PMID: 38564872.