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几个世纪以来，光疗已被用于治疗多种皮肤病，从古代的日光疗法到准分子激光的发展，光疗一直是皮肤科的不可或缺的治疗手段。与药物治疗相比，紫外线光疗是一种方便、安全、有效的治疗方法，不良反应少。

紫外线光疗是银屑病的重要治疗方法，可单一治疗，也可联合外用、系统药物。与单一疗法相比，联合疗法具有协同或补充作用，可以帮助减少不良反应。本文将结合相关文献与国内外指南，对紫外线光疗在银屑病中的联合疗法作一探讨。

紫外线光疗的作用及类型

皮肤中每种分子都吸收特定波长的光谱，包括DNA、脂质、氨基酸、核苷酸、黑色素等，这些分子被称为色基（chmmophore），各种色基吸收光谱不同。当不同的紫外线波段被特定的色基吸收，可产生一系列相应的生物学效应，如细胞凋亡、炎症因子表达变化、免疫抑制¹。

临床常用治疗银屑病的紫外线波段或方案包括：

➤宽谱紫外线B（BB-UVB）：290-320 nm

➤窄谱紫外线B（NB-UVB）：（311±2）nm

➤308 nm准分子激光：308 nm

➤补骨脂素联合长波紫外线（PUVA）：320-400 nm

紫外线光疗的联合治疗方案

轻度局限性银屑病，可单独采取外用药物治疗；中、重度银屑病，除外用药物外，一般需要联合紫外线光疗和/或系统药物治疗。与单一疗法相比，联合疗法具有协同或补充作用，可帮助降低给药剂量、频率，以减少不良反应。在银屑病中，NB-UVB是主要的光疗法，疗效优于BB-UVB，安全性优于PUVA。以下将介绍部分联合疗法及注意事项。

1、NB-UVB+口服维A酸类药物

口服维A酸可以减少NB-UVB治疗次数和所需的总UVB剂量，目前常用的主要是阿维A。美国皮肤病学会联合银屑病基金会发布的《银屑病光疗管理和治疗指南》表示，由于口服维A酸相对安全且无免疫抑制作用，并且由于添加维A酸可能会减少累积的辐射暴露，从理论上讲会降低皮肤癌的风险，因此在皮肤癌风险增加的患者中更为有效²。

2、NB-UVB+生物制剂

近年来，银屑病的生物治疗取得了较大进展，对于一些重度常规治疗疗效欠佳的患者，可考虑生物制剂联合NB-UVB治疗。《中国银屑病生物制剂治疗指南（2021）》进一步指出，既往文献表明，依那西普、阿达木单抗以及乌司奴单抗等与NB-UVB的联合应用可以进一步提高疗效，且显现出良好的耐受性，短期内很少涉及安全性问题，但不推荐将生物制剂联合紫外线光疗作为常规的长期治疗方案³。

3、NB-UVB+外用维A酸类药物

《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》指出，维A酸类药物与NB-UVB联合治疗安全有效，可增加疗效，减少NB-UVB累积量。各种浓度的他扎罗汀均可以降低紫外线的红斑阈值。因有局部刺激症状，面部、眼周、外阴及皮肤皱褶部位应避免使用⁴。

4、NB-UVB+外用糖皮质激素

糖皮质激素长期使用有皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮纹等不良反应，但与NB-UVB联合使用，可以显著降低糖皮质激素和累积UVB剂量，并减少不良反应¹。一般在NB-UVB照射后使用糖皮质激素。

5、308 nm准分子激光+外用糖皮质激素

对于皮损面积<10%体表面积的轻度银屑病患者，或对其他治疗方法不适合的皱折部位，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部等，可考虑用308 nm准分子激光治疗，与外用糖皮质激素联合治疗斑块状银屑病具有更好的疗效5。

6、PUVA+口服维A酸类药物

补骨脂素可以外用或与水混合沐浴，也可以口服摄入，其中口服是最常用的治疗方式。PUVA联合口服维A酸类药物比单一疗法疗效更佳，且累积UVA剂量更低。

7、PUVA+外用维生素D3衍生物

有研究者将UVB及PUVA治疗进行了对比，总结了1980至2021年发表的涉及2120例银屑病患者紫外线光疗的荟萃分析。结果显示，与PUVA联合外用维A酸、PUVA联合UVB、PUVA、UVB相比，PUVA联合外用维生素D3衍生物的方案显示疗效更好，耐受性更好，因此有可能成为临床决策的一线选择⁶。

目前，NB-UVB疗法较PUVA更为常用。由于PUVA有光毒性的风险，治疗窗口相对狭窄，治疗方案的可获得性相对较低，提供PUVA的医疗单位已越来越少。

多项研究和临床经验证实，在银屑病中，紫外线光疗的联合治疗效果优于单一治疗，是安全、有效的治疗方法。临床应用时，还需注意其适应证及禁忌证。

参考文献：

1. Sreya R, Nene S, Pathade V, et al. Emerging trends in combination strategies with phototherapy in advanced psoriasis management[J]. Inflammopharmacology. 2023 Jun 16.

2. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019 Sep;81(3):775-804.

3. 中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会, 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 中国银屑病生物制剂治疗指南（2021）[J] . 中华皮肤科杂志, 2021, 54(12) : 1033-1047.

4. 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2018完整版）[J].中华皮肤科杂志,2019,52 (10): 667-710.

5. 薛如君, 叶瑞贤, 周欣, 等. 银屑病光疗的应用及疗效[J]. 国际医药卫生导报, 2022, 28(5):598-602.

6. 曾悦, 邹先彪. 银屑病紫外线治疗新进展[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2023, 15(05):25-31+4.

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