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糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是激素最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，严重影响患者生活质量。近日，美国风湿病学会（ACR）制定最新的GIOP防治指南（预计2023年初正式发布），在2017年指南基础上进行更新。本文总结指南重点内容，让您先睹为快。

GIOP的序贯治疗建议

ACR指南建议，在使用地舒单抗、特立帕肽、阿巴帕肽或罗莫单抗并且停药后，需要进行序贯抗骨吸收药物以维持或增加骨密度。具体而言，地舒单抗治疗结束后应过渡到1-2年的双膦酸盐治疗，或根据临床情况过渡到特立帕肽、阿巴帕肽或罗莫单抗治疗；特立帕肽、阿巴帕肽或罗莫单抗治疗结束后需要过渡到双膦酸盐、地舒单抗治疗；特立帕肽/阿巴帕肽治疗结束后可先过渡到罗莫单抗治疗，然后再使用双膦酸盐。

停用地舒单抗而没有后续的序贯治疗可能导致椎体压缩性骨折和骨质丢失。研究显示，使用≥2剂地舒单抗后停药与骨质快速丢失和最后一次用药后7-9个月发生新发椎体压缩性骨折有关。因此，建议在最后一剂地舒单抗后6-7个月内开始双膦酸盐治疗。目前，停用地舒单抗后双膦酸盐的使用时机、剂量和持续时间尚不完全明确，但谨慎的做法是至少持续治疗1年。停用特立帕肽/阿巴帕肽而没有后续治疗也可能导致骨质快速流失和新的骨折，对此可以通过口服或静脉注射双膦酸盐、地舒单抗或罗莫单抗预防。停用罗莫单抗而没有序贯治疗可能会导致骨质流失，可以通过口服或静脉注射双膦酸盐或地舒单抗预防。

GIOP的预防建议

与2017年ACR指南一样，新版指南表示，应将骨折风险分为低、中、高风险（采用FRAX预测接受激素治疗患者10年的主要骨质疏松性骨折风险，<10%、10%-19%或≥20%），分别给予相应的预防措施。强烈建议所有长期使用糖皮质激素（GC）的骨折高风险患者口服双膦酸盐。对于使用GC的中/高骨折风险的成人患者，口服或静脉注射双膦酸盐、特立帕肽/阿巴帕肽和地舒单抗均是首选用药。在仔细考虑包括血栓、中风和心血管事件在内的潜在风险后，可使用选择性雌激素受体调节剂和罗莫单抗用于特定患者。

停用初始抗骨质疏松治疗和GC后，处于低/中骨折风险的患者的序贯治疗建议：

停用初始抗骨质疏松治疗和GC后，处于高骨折风险的患者的序贯治疗建议：继续当前治疗或换用静脉注射双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽/阿巴帕肽、选择性雌激素受体调节剂或罗莫单抗。

GIOP的特殊人群用药建议

对于慢性肾脏病或肾移植患者，如果eGFR<35ml/min一般不应使用双膦酸盐。因为当eGFR<35ml/min时，肾性骨营养不良的风险增加，包括动力性骨病、骨软化症、纤维囊性骨炎和混合性尿毒症性骨营养不良。因此，有条件地建议先评估慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）排除这些情况。一旦排除，在处方地舒单抗、特立帕肽/阿巴帕肽或罗莫单抗时则无需要调整剂量。

下载链接：https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Prevention-Treatment-GIOP-Guideline-Summary.pdf

参考文献：ACR官网.2022 Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis (GIOP) Summary- Posted September 14, 2022.

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