常染色体显性多囊肾病（ADPKD）的患者常在中位年龄58岁时发生肾衰竭，因此医学界对如何延缓ADPKD患者的肾病进展有浓厚的兴趣。随着病理生理学的发展，医学界对ADPKD的非药物干预也有一些基本共识，然而却很少得到关注。

因此，荷兰格罗宁根大学的肾脏病教授Esther Meijer撰写了ADPKD患者临床饮食实践建议，对最新的临床饮食干预方案做出了整理归纳。

一、食盐

慢性肾脏病（CKD）患者每日食盐摄入量应＜5g/d，对于合并高血压的CKD患者而言，食盐摄入量应＜2g/d。食盐摄入过多会导致心血管事件和死亡风险增加，而降低食盐摄入量则会降低收缩压、减少蛋白尿以及降低肾脏和心血管事件的发生风险。

对于ADPKD患者而言，已有研究表明降低血压可延缓患者病情进展。食盐摄入减少可有效增强肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）阻滞剂的疗效，降低血压；同时，食盐摄入减少还可降低垂体后叶加压素水平。大量试验表明，ADPKD患者的食盐摄入量应该与CKD患者相同，即食盐摄入量＜5g/d。

二、蛋白质

总的来说，KDIGO指南不建议CKD患者减少蛋白质摄入，但是CKD患者的蛋白质摄入量不应该超过1.3g/kg/d。只有当估算肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/min/1.73㎡时，蛋白质摄入量才应≤0.8g/kg/d。

理论上，蛋白质摄入过多可导致高滤过，并提高垂体后叶加压素水平，可导致囊肿生长和肾功能下降，对患者病情不利。以上情况得到了动物实验的支持，然而目前人类患者的试验结果却有所不同。有研究表明，对于eGFR在13-55 ml/min/1.73㎡的ADPKD患者，不同蛋白质摄入量（1.1 vs 0.7g/kg/d或0.7 vs 0.4g/kg/d）的临床效果却没有显著差别。

总的来说，对于ADPKD患者目前没有蛋白质推荐摄入量，但专家依然建议避免摄入过多蛋白质，这和CKD患者类似。

三、身体质量指数

囊肿导致ADPKD患者内脏器官（肾脏、肝脏）变大，此时计算身体质量指数（BMI）可能有一定争议。因此，专家建议用健康人群内脏质量来代替这些变大的内脏器官，然后再进行BMI计算。

越来越多的证据表明，ADPKD可致患者代谢改变。这些代谢改变包括脂质和线粒体代谢失调，以及葡萄糖代谢改变。虽然，减肥（降低BMI）、限时进餐或生酮饮食可延缓ADPKD进展有一定理论基础，但是没有任何临床研究发现将患者BMI降至正常范围以下可对患者带来更多收益。因此专家认为，对于ADPKD患者而言，其BMI处于正常范围内即可（20-25kg/㎡）。

四、其他

目前尚无临床试验证明ADPKD患者的最佳饮水量以及是否应该禁酒或禁止咖啡因摄入。然而，ADPKD患者最好不要抽烟。

五、总结

总的来说根据以上信息，Esther Meijer教授总结了ADPKD患者饮食干预的6条实践建议：

①食盐摄入量≤5g/d（或钠摄入量≤2g或≤90mmol）；

②普通ADPKD患者蛋白质摄入量＜1.3g/kg/d，对于eGFR＜30ml/min/1.73㎡的患者而言，蛋白质摄入量应≤0.8 g/kg/d；

③ADPKD患者BMI应维持在20-25kg/㎡的范围内（但需注意算法）；

④适量饮酒和摄入咖啡因；

⑤禁烟；

⑥对于eGFR＞60 ml/min/1.73㎡的患者，需降低其尿渗透压；对于eGFR＜30 ml/min/1.73㎡的患者，应限制饮水，避免低钠血症。

参考文献：

1.Meijer E, Gansevoort RT. Emerging non-pharmacological interventions in ADPKD: an update on dietary advices for clinical practice. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2021 Sep 1; 30(5): 482-492.

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