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2021年6月5日，第58届欧洲肾脏病年会（2021EDTA）顺利召开。在会上，有来自日本的研究团队发现不同性别的血尿酸水平或可预测患者CKD发生风险，对早期CKD患者的风险判断更为准确，可为实际临床工作提供参考。

有研究证明过血尿酸是CKD的风险因素，但是由于血尿酸的性别差异过大，因此还无法实际运用。因此日本团队通过大规模健康数据研究了血尿酸与CKD发病率之间的关联，并提出了相关危险区间。

研究设计

研究的数据来源于JMDC数据库，包括＜75岁、有医保的日本雇员及其家属的年度健康体检数据。研究共选取138511名基线时无CKD、肾脏疾病或心血管疾病史的个体数据。在本研究中，CKD被定义为估算肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/min/㎡或蛋白尿。

根据血尿酸水平，将男性组分为了9组，女性组分为了7组。研究采用COX模型分析以得出CKD发生率的校正危险比以及危险范围，血尿酸4.0-4.9mg/dL将作为参考，调整因素有年龄、体重指数（BMI）、当前或既往吸烟者或饮酒者、糖尿病、血脂异常、血压、抗高尿酸血症药物和eGFR。

研究结果

参与者平均年龄为44.1岁，29.6%为女性。男性和女性的平均血尿酸分别为5.9mg/dL和4.1mg/dL。在平均4.68年的随访期间，共有12589名参与者发生了CKD。在血尿酸水平4.0-4.9mg/dL的人群中，CKD的年龄标准化发病率为男性17.88/1000人/年，女性为17.80/1000人/年；对于血尿酸≥11.0mg/dL的男性，其CKD发病率为209.76/1000人/年，对于血尿酸≥9.0mg/dL的女性而言，其CKD发病率为73.38/1000人/年。

男性的CKD完全调整的风险比（HR）方面，与血尿酸4.0-4.9mg/dL的男性相比，血尿酸水平＜4.0mg/dL，10.0-10.9 mg/dL以及≥11.0 mg/dL的男性其HR分别为1.13（95% CI，1.01-1.26；P=0.030）、1.98（95% CI，1.32-2.97；P=0.0010）以及3.74（95% CI，1.68-8.35；P=0.0013）。

女性的完全调整HR方面，与血尿酸4.0-4.9mg/dL的女性相比血尿酸水平＜4.0mg/dL，10.0-10.9 mg/dL以及≥11.0 mg/dL的女性其HR分别为1.08（95% CI，1.01-1.16；P=0.032）、2.39（95% CI，1.07-5.35；P=0.034）以及3.20（95% CI，0.80-12.8；P=0.010）。

进行敏感性分析后，研究排除8411名接受高血压治疗的患者，其最终结果与上述情况类似。血尿酸HR与eGFR＜60mL/min/1.73㎡或蛋白尿的HR类似。

文章最后认为血尿酸＜4.0mg/dL和≥10.0mg/dL的男性以及＜4.0mg/dL和≥8.0mg/dL的女性是CKD的高风险人群。高尿酸血症可引起尿酸晶体在肾集合管腔内沉积，从而导致肾脏损伤。然而，由于尿酸是人血浆中重要的抗氧化剂之一，低尿酸水平与降低抗氧化活性有关，从而增加CKD的风险。

长久以来，医学界普遍认为高尿酸血症是肾脏病的风险因素之一，但具体风险数值未有准确的标准。这次观察性研究指出不仅血尿酸过高是CKD风险因素之一，血尿酸过低也是其风险因素。因此，这项研究可为临床医师提供一定参考。

参考文献

1. Shingo Nakayama, Michihir Satoh, Takahisa Murakami, et al. Association Between Serum Uric Acid Level And Chronic Kidney Disease Incidence Stratified By Sex in Middle-Age Adults. 2021 EDTA Abstract book. MO491. 2021 June 06.

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