美国国家综合癌症网络（NCCN）指南因其权威性、及时性和循证性，已成为全球临床医生管理患者的重要参考标准。进入2025年，《NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南》已快速迭代至第八版，反映了NSCLC在分子检测、靶向治疗、免疫治疗、局部治疗策略以及支持治疗等方面取得的突破性进展。

从2025年第一版（V1）到最新的第八版（V8），每一次的更新都是基于最新临床研究证据、专家共识以及不断涌现的新型药物对诊疗格局的持续优化与重塑。本文系统梳理了2025年度《NCCN非小细胞肺癌诊疗指南》从V1至V8版的主要更新要点，希望为临床医生、研究人员及相关医疗从业者提供一个清晰的脉络，帮助快速把握前沿动态，理解指南推荐演变的逻辑与依据，从而更有效地将最新、最优的循证医学证据应用于临床实践，最终惠及广大NSCLC患者。

2025 V8 版本

对于先前接受过全身治疗的ERBB2（HER2）突变的晚期或转移性NSCLC患者，新增Zongertinib作为首选的后续治疗方案。

如果先前未接受过ERBB2抑制剂治疗，曲妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗或Zongertinib可作为后续治疗方案。

2025 V7 版本

EGFR 20号外显子插入突变晚期或转移性 NSCLC患者一线治疗后进展的后续治疗：新增舒沃替尼作为治疗方案。

既往未曾接受过埃万妥单抗或舒沃替尼治疗的患者的后续治疗：埃万妥单抗或舒沃替尼可作为治疗选择。

舒沃替尼治疗后进展的后续治疗：根据 NSCL-K 4/5 的建议考虑添加后续系统治疗方案。

2025 V6 版本

EGFR19号外显子缺失或21号外显子L858R突变患者后续治疗（非鳞状NSCLC）：新增 Datopotamab deruxtecan作为治疗方案。

2025 V5 版本

ROS1重排一线治疗：

一线系统治疗前发现 ROS1重排：新增他雷替尼作为首选方案；

一线系统治疗期间发现 ROS1重排：新增他雷替尼作为首选方案；

修改脚注：对于脑转移患者，恩曲替尼、瑞普替尼、他雷替尼可能是更优选择。

ROS1重排患者（恩曲替尼、克唑替尼、瑞普替尼或他雷替尼治疗后出现疾病进展）后续治疗：

无症状 → 有症状（全身性、局限进展）：新增继续使用他雷替尼；

无症状 → 有症状（全身性、多发病灶）：新增他雷替尼（若未使用过）;

有症状（脑转移）：新增他雷替尼作为首选方案；瑞普替尼同样列为优选方案；

修改脚注：瑞普替尼或他雷替尼可用于 ROS1 G2032R 等耐药突变。

2025 V4 版本

生物标志物检测：

腺癌、大细胞肺癌及非特指型NSCLC：新增 c-Met/MET（IHC）检测；

修改脚注：建议在疾病进展过程中进行HER2 IHC 或 c-Met/MET IHC检测，但需合理规划组织样本的使用，优先使用关键性检测项目。

c-Met/MET（IHC 3+ ≥ 50%且EGFR野生型）患者后续治疗（非鳞状NSCLC）：新增Teliso-V。

2025 V3 版本

围手术期全身治疗：

新辅助免疫治疗新增可选用“纳武利尤单抗联合透明质酸皮下制剂”替代“静脉输注纳武利尤单抗”【注：皮下注射剂型的给药方案（剂量 / 用法）与静脉剂型不同，需严格遵循药品说明书要求）】。

2025 V2 版本

ALK 重排一线治疗：

一线系统治疗前发现ALK重排：新增恩沙替尼作为首选方案；

一线系统治疗期间发现ALK重排：新增恩沙替尼作为首选方案。

ALK重排患者（阿来替尼/布格替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼治疗后进展）后续治疗：

新增恩沙替尼作为序贯治疗的可选方案。

ALK重排患者（克唑替尼治疗后进展）后续治疗：

新增恩沙替尼作为治疗选择；

修改脚注：对克唑替尼不耐受的患者可换用塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、恩沙替尼或洛拉替尼。

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