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心血管生物标志物，尤其是利钠肽（NP）和心肌肌钙蛋白（cTn）是心力衰竭（HF）患者诊断、危险分层和随访的重要工具。本研究旨在探讨在普通人群中NP和cTn预测心衰风险因素的意义。

性别和BMI是影响心血管生物标志物的重要因素

众所周知，性别和体重指数（BMI）会影响心脏疾病的严重程度与心血管循环生物标志物之间的关系，因此，在评估心血管生物标志物时，包括在预测普通人群中发生HF时，应将性别和BMI视为重要的混杂因素。

从生理学角度来看，生育期的健康女性循环NP水平高于同龄男性（约2倍），这种性别特异性差异主要是由于性激素会对心肌细胞心脏NP产生拮抗作用：雌激素具有积极作用，雄激素(尤其是睾酮)具有消极作用。相反，健康男性心肌肌钙蛋白循环水平高于女性。一些研究者认为，通过高敏肌钙蛋白（hs-cTn）测定法检测循环中心肌肌钙蛋白水平能反应心肌细胞的更新情况。根据该假设，应将健康成人受试者循环中hs-cTn水平视为心肌组织生理更新的可靠估计值，平均来说，男性水平高于女性。

从病理生理学角度来看，虽然大血管冠状动脉疾病和心肌梗死是男性HF的主要原因，但冠状动脉微血管功能障碍、高血压和免疫炎症机制被认为在女性HF的发生中起更大作用。因此男性HF新发病例的绝对数量比女性高9%，但在老年个体中(＞80岁)，女性HF病例的绝对数量更高。

从临床角度来看，为男性和女性推荐不同临界值水平可能会使临床医生赶到困惑（尤其是hs-cTn和NP检测）。

关于BMI、肥胖、体重减轻和HF之间的相互作用尚完全确定，最近一项荟萃分析表明，超重组的全因死亡率较低，BMI与发生HF的风险之间存在“J曲线”关系。这些数据证实HF患者中存在肥胖悖论。这一悖论可归因于许多病理生理因素，但确切机制尚不清楚。可以想象，联合使用一些特定于不同组织和不同病理生理机制相关的生物标志物，将为HF患者与肥胖悖论相关的几个生物学或病理学过程提供更准确、客观的信息。

普通人群中NP和cTn对心衰风险预测具有重要意义

在本期杂志中，Suthahar等人在8202例社区居民中（平均年龄49±13岁，50%的男性，41%的超重，16%肥胖）评估了BMI是否影响13种心血管生物标志物（NP、cTn和其他11种标志物，如激素、细胞因子和生长因子）与HF之间的相关性，数据来自肾脏和血管终末期疾病预防（PREVEND）研究。在11±3年的平均随访期间，共记录357例HF事件，包括71例消瘦个体，178例超重个体和108例肥胖个体。

在所有生物标志物中，仅N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)(HR：1.89，95%CI：1.55-2.30；p<0.001)、中段心房利钠肽前体（MR-proANP）(HR：1.49， 95%CI：1.19-1.85； p<0.001)和hs-cTnT(HR：1.51，95%CI:1.32-1.72;p < 0.001)可独立预测HF事件。

此外，在排除潜在的混杂因素后，NT-proBNP和MR-proANP与BMI呈负相关。在包括临床危险因素的模型中，仅NT-proBNP(HR：1.82，95%CI ：1.41-2.36； p<0.001)和hs-cTnT(HR：1.31，95%CI: 1.13-1.15；p<0.001)与HF显著相关，NT-proBNP和hs-cTnT联合评估提高了超重和肥胖个体HF风险预测模型的辨别度和模型拟合度。

研究结果证实，在社区居民中，与其他大量标志物和临床风险因素相比，心脏特异性生物标志物的预后价值更大，而且NP和hs-cTn在普通人群中具有独立的预后意义。此外，与NP相比，hs-cTn具有更好的分析和生物学特性，特别是在健康成人受试者中，hs-cTn个体内差异(8%)远低于个体间差异(50%)，而NP个体内差异和个体间差异相似(约50%)，如表1。

表1 hs-cTn和NP的生化和生物学特性

参考文献：Aldo Clerico, Alberto Aimo, Claudio Passino. The pathophysiological and clinical relevance of combined measurement of natriuretic peptides and cardiac troponins for risk prediction of incident heart failure in community-dwelling individuals[J]. Eur J Heart Fail. 2021. doi: 10.1002/ejhf.2112.

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