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衣原体肺炎的药物治疗

肺炎衣原体

约60%的肺炎衣原体感染患者为混合感染（如肺炎球菌、支原体、军团菌），由于无法快速检测出非典型的病原体，因此通常在血清学检测结果之前就进行经验性治疗。

重症低氧血症的患者需要呼吸支持。

首选药物

大环内酯类药物是治疗肺炎衣原体肺炎的一线抗生素，较新的大环内酯类药物如阿奇霉素（500mgPO/IV qd）和克拉霉素（1g PO qd（克拉霉素XL）或500mg PO bid）相比于红霉素（250mg-500mg PO qid）的耐受性更好。

在退热后应继续治疗10-14天；如果症状持续，可换用另一种药物。

替代药物

强力霉素（100mg PO bid 10-14天）是曾经的首选疗法，目前也可用，但是对于9岁以下儿童和孕妇应禁用。

也可选用氟喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星（500mg PO/IV qd 10-14天或750mg PO/IV qd 5天）和莫西沙星（400mg PO/IV qd 10-14天）。

泰利霉素（Telithromycin）是第一款被FDA批准的治疗肺炎衣原体肺炎的酮内酯类抗生素，其可能导致辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、咪达唑仑等药物在血清中的浓度潜在升高，因此如果使用这个药物时应停用他汀类药物。

鹦鹉热衣原体

四环素（500mg PO qid）或强力霉素（100mg PO/IV bid）是治疗鹦鹉热衣原体肺炎的首选治疗方法。治疗时间约为10天，退热后在继续治疗10-14天。重症患者应静脉注射强力霉素（4.4mg/kg 分两剂）。

阿奇霉素（250mg-500mg PO qd）同样有效，但作为二线治疗方法。

红霉素可作为一种替代药物，但此药物作用不及四环素和阿奇霉素，在严重情况下可能无效。

沙眼衣原体

目前建议使用红霉素治疗婴儿沙眼衣原体肺炎，有效性约为80%，可能需要多个疗程。阿奇霉素同样有效，但一般作为替代药物。
对于成人患者，则可用红霉素和四环素，也可用阿莫西林、多西环素、氧氟沙星。 

预防

目前，尚无疫苗应用于衣原体肺炎的预防。

肺炎衣原体

在学校、军队等人群较为密集且通风较差的易流行区域，每周预防性的阿奇霉素可对58%的人群有预防效果。

还应该保持良好得到生活习惯，不抽烟，勤洗手，多锻炼，提高自身免疫力。

鹦鹉热衣原体

在处理鸟类或清洗鸟笼时，应注意个人防护，佩戴手套和口罩。

使用含0.7%的金霉素的平衡饲料对进口的鹦鹉等鸟类进行处理。

如果发生感染，需对患者、家禽及感染场所的人员进行隔离处理，并对该区域进行彻底消毒。

沙眼衣原体

孕妇的产前检查和治疗是预防新生儿衣原体感染的最佳方法。

未经衣原体治疗的母亲所生的新生儿的感染风险很高，预防性的抗生素治疗疗效尚不清楚。

医脉通编译整理自：Chlamydial Pneumonias- Medscape- Feb 24, 2020

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