子宫内膜异位症是子宫内膜组织异位分布（通常在骨盆的相关部分和卵巢）对雌性激素的刺激表现出增生、出血、粘连，并最终发生致密瘢痕组织的变化。至确诊时平均病程为10 年。通过服用非甾体抗炎药和避孕药而确诊。

根据子宫内膜异位沉积的部位和严重程度，患者表现出不同的症状和妇科功能的丧失。妊娠是有益的，但可能导致病情复发。

1. 临床特点

➤发病率10%.

➤从青春期到围绝经期都可能发病，25～35岁为高峰期。

➤继发性痛经。

➤不孕。

➤性交痛。

➤非特异性盆腔疼痛。

➤月经过多。

➤子宫内膜异位囊肿破裂引起的急性疼痛。

➤月经期前有点滴出血。

诊断提示：痛经+月经过多+腹部/盆腔痛=子宫内膜异位症

2. 可能的体征

➤子宫后倾固定。

➤在道格拉斯/阴道后凹有压痛和结节。

➤子宫增大并有压痛。

子宫腺肌病是影响子宫内膜腺体和间质肌层的子宫内膜异位症。症状类似子宫内膜异位症及扩大的子宫触痛。

3. 鉴别诊断

➤盆腔炎，参见表 94.4。

➤卵巢囊肿或肿瘤。

➤子宫肌瘤。

表94.4 盆腔炎和子宫内膜异位症临床特征的比较

4. 诊断

➤只有在腹腔镜（金标准）或开腹手术直视下检查致病灶才能作出诊断。

➤超声检查有助于诊断。

➤刮宫可发现子宫内膜有小的C类感觉神经纤维。

5. 治疗

➤仔细解释。

➤基础镇痛药。

➤可给予手术或药物治疗。

（1）药物，包括诱导闭经（只有2/3的人对药物有反应）：

—达那唑——最新的治疗选择。

—复方口服避孕药：每日1次，连续6个月左右。

—孕激素（如醋酸甲羟孕酮-甲孕酮），10mg，口服，每日2次，长达6个月。

—GnRH类似物（如戈舍瑞林3.6mg，皮下注射，持续6个月。或使用那法瑞林）。

在青少年中可以初步尝试卵巢抑制试验。

（2）外科

外科措施取决于患者的年龄、症状和计划生育情况。激光手术和显微外科手术可以通过腹腔镜或开腹手术实施。

内容节选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。