痛经（月经期疼痛）可以自月经来潮（初潮）后就出现，称为原发性痛经；在以后生活中才出现的则 称之为继发性痛经。

 

1. 原发性（功能性）痛经

原发性（功能性）痛经指与排卵周期相关而无任何病理发现的月经疼痛。疼痛通常开始于初潮后的1～2年内，且随着时间的延长越来越严重，直到20岁左右。大约50%的经期妇女受其影响，青少年发生痛经的比例高达95%。

 

（1）临床特点

 

➤中下腹部疼痛。

➤疼痛放射至背或大腿上（图94.5）。

➤从钝痛到剧烈绞痛程度不等。

➤月经开始时疼痛最重。

➤可能出现于月经开始前 12 小时。

➤通常持续 24 小时，但也可能持续2～3天。

➤可伴恶心、呕吐、头痛、晕厥或面部潮红。

➤检查无异常。

 

图94.5 痛经的典型疼痛部位

 

（2）治疗

 

➤充分的解释和适当的安慰。

➤提倡健康的生活方式

—有规律的运动。

—避免吸烟和酗酒。

➤建议练习放松，如做瑜伽。

➤避免暴露于极冷环境中。

➤在疼痛部位和弯曲膝盖到胸部的位置放一个热水袋。

 

（3）药物治疗

 

药物治疗包括（顺序）：

 

➤简单的镇痛药（如阿司匹林或对乙酰氨基酚）。

➤简单镇痛药无效时，前列腺素抑制药（如甲芬那酸 500mg，每日3次）或非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生，200～400mg，口服，每日3次）为缓解疼痛的首选方法。

➤维生素B1（硫胺素）100mg/d。

➤避孕药（低雌激素三相片更好）。

➤含孕激素的宫内节育器。

一项循证医学综述发现，最有效的药物是非甾体抗炎药，维生素B1和镁也被证明是有效的。到目前为止没有证据证明，维生素B6、维生素E或草药是有效的。脊柱推拿不太可能有益。

 

2. 继发性痛经

 

继发性痛经是由器质性疾病引起的月经期疼痛。患者通常在月经初潮后多年无疼痛，通常超过30岁时开始出现痛经。多在月经前3～4天开始有盆腔钝痛，在月经期间加重。

 

（1）最常见的原因

 

➤子宫内膜异位症（主要原因）。

➤盆腔炎（主要原因）。

➤宫内节育器。

➤黏膜下肌瘤。

➤子宫内息肉。

➤盆腔粘连。

（2）辅助检查

 

辅助检查包括腹腔镜、超声和不常使用的子宫颈扩张及刮宫术，从而对宫腔进行评价，还可进行宫腔镜或子宫输卵管造影术。

 

（3）处理

 

主要是针对病因进行治疗。

 

内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。

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