医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

尿路感染（UTIs）在女性中很常见，美国每年有超过600万患者就诊，其中膀胱感染占大多数。目前，抗生素耐药问题日益严重，越来越多在院患者因频繁使用抗生素，导致体内耐药菌的产生。针对耐药方面的问题，我们在临床工作中应如何规范使用抗生素，以治疗尿路感染呢？下面就一起来看看最新的用药意见吧！

接上文《尿路感染最新用药建议女性篇（上） | 用药知识》、《尿路感染最新用药建议女性篇（中） | 用药知识》

氨基糖苷类

氨基糖苷类抗生素主要用于治疗革兰氏阴性菌感染。该类药物不可逆地与细菌核糖体的30S亚基结合，阻碍蛋白质合成中的识别步骤，并导致遗传密码误读。核糖体与信使RNA分离，细胞死亡。

庆大霉素对各种需氧革兰氏阴性菌、粪肠球菌和葡萄球菌均有活性，是唯一一种对革兰氏阳性菌有明显活性的氨基糖苷类药物。庆大霉素可联合氨苄西林使用，用于不能耐受口服治疗的复杂性膀胱炎患者或怀疑感染耐药菌的患者。

Plazomicin（商品名：Zemdri）是来源于西索米星的半合成氨基糖苷类抗菌药。Plazomicin已被设计用于克服氨基糖苷类修饰酶（肠杆菌科中最常见的氨基糖苷类耐药机制），在体外对广谱-内酰胺酶的产生、氨基糖苷类耐药和碳青霉烯类耐药菌株具有活性。

2018年6月，FDA批准了该新型氨基糖苷类药物plazomicin。该批准是基于cUTI（n=388）的3期临床评估试验（EPIC）。Plazomicin在第5天的疗效和微生物根除，以及第17天的疗效均不低于美罗培南。

Plazomicin适用于复杂性尿路感染（cUTIs），包括由下列易感微生物引起的肾盂肾炎：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌。由于临床安全性和有效性数据有限，建议用于选择有限或无替代方案的cUTI患者。

碳青霉烯类抗生素

碳青霉烯类抗生素是广谱抗生素，在结构上与β-内酰胺类抗生素有关。碳青霉烯类的杀菌活性源于抑制细胞壁的合成，并通过与青霉素结合蛋白（PBPs）的结合介导。对于不能耐受口服治疗需进行肠外治疗的复杂性膀胱炎患者，可选用碳青霉烯类抗生素的肠外治疗方案。

美罗培南（商品名：Merrem）适用于细菌性脑膜炎、皮肤和皮肤结构复杂感染以及腹腔内感染，也可用于复杂性膀胱炎。美罗培南作为一种主要的杀菌剂，其优先结合位于细菌细胞壁内的特定PBPs，以抑制细胞壁合成的第三和最后阶段，促进细菌细胞的裂解。

多利培南（商品名：Doribax） 是治疗由大肠杆菌（包括并发菌血症）、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌引起的复杂性膀胱炎和肾盂肾炎的单药。一般给药建议是每8小时静脉注射500 mg，持续10天。

亚胺培南/西司他丁（商品名：Primaxin ） 亚胺培南是碳青霉烯类抗菌药物。亚胺培南通过优先结合位于细菌细胞壁内的特定PBPs，以抑制细菌细胞壁合成的第三和最后阶段，从而起到杀菌作用。亚胺培南可以每6小时静脉注射500 mg，持续7-14天。

西司他丁是一种可逆的竞争性脱氢肽酶-1抑制剂（DHP-1），一种存在于肾脏近端肾小管细胞刷状边缘的酶，可将亚胺培南分解为无活性的代谢物。西拉他丁可阻止亚胺培南的肾脏代谢，从而尿液中亚胺培南浓度升高，可将亚胺培南单独给药时观察到的肾毒性最小化。

亚胺培南/西司他丁/雷巴坦（relebactam）（商品名：Recarbrio） 该三联抗菌新药包含此前批准的亚胺培南/西拉他丁以及雷巴坦（一种新型β-内酰胺酶抑制剂）。该药适用于复杂尿路感染，包括肾盂肾炎以及成人腹腔内复杂感染（选择有限或无其他选择）。对于肾功能损害的患者，需调整剂量。

相关阅读：《FDA批准三联抗菌新药用于复杂尿路感染！| 新药快讯》

镇痛药

这类药物可缓解膀胱的疼痛、不适和痉挛。

非那吡啶是一种在尿液中排泄的偶氮染料，对尿路粘膜有局部镇痛作用。非那吡啶可与抗菌药配伍，在控制感染前帮助缓解疼痛和不适，其镇痛作用可减少或消除对全身镇痛药或麻醉药的需要。

医脉通编译整理自：John  L Brusch, MD. Urinary Tract Infection (UTI) and Cystitis (Bladder  Infection) in Females Medication. Updated: Aug 27, 2019. medscape.com

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)